中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（54）

中和医派杨建宇论经典名方大秦艽汤*

郭瑞1于大远2△杨建宇3.4*  李杨3.4

1、中国中医科学院西苑医院治未病科（北京  100091）

2、北京朝阳医院西院（北京 100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】大秦艽汤出自金•刘完素《素问病机气宜保命集》，由秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活组成。此方具有祛风养血、清热通络之功。现代临床上此方常应用于治疗面神经麻痹、关节炎、中风、脑梗死等疾病。

【关键词】大秦艽汤；祛风养血；清热通络；舌强；面神经麻痹；关节炎；中风；脑梗死；杨建宇；经方；经药；中和医派；方歌

大秦艽汤出自金•刘完素《素问病机气宜保命集》，原文“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。”此方由秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活组成。方中当归、川芎、白芍、熟地为四物汤，可养血和营，柔养筋脉；少佐生地、石膏、黄芩清解郁热；秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛均为辛散致品，能祛风散邪；茯苓、白术健脾以资气血生化之源；甘草调和诸药。此方具有祛风养血，清热通络之功。临床上以烦热、口苦、舌红苔黄等里热之象，兼有关节疼痛等血虚不能养筋之象，或口眼喁斜、舌强不能言、手足萎废不用等风邪中经络之候作为此方使用依据。若患者痰湿中阻、饮食积滞、腑气不通等症候明显，如出现原文中的“便溺之阻格”，则不宜使用此方。若有形之邪阻滞气机的程度较轻，可以加入陈皮、枳实等理气消积化滞之品，“如心下痞，加枳实”。现代临床上此方常应用于治疗面神经麻痹、关节炎、中风、脑梗死等疾病。

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：大秦艽汤荣经脉，羌独二地四物拜，辛甘三白防芩膏，养血祛风通络效。可参。

1.临床应用

1.1面神经麻痹

何佳俊[1]将60例特发性面神经麻痹患者随机分成对照组和治疗组，对照组予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上同时服用大秦艽汤。治疗4周后，治疗组有效率高于对照组，portmann评分优于对照组，说明大秦艽汤治疗面神经麻痹确有疗效，能够有效改善临床症状，治愈率高、疗程短，可缩短康复时间。张钢花[2]将168例特发性面神经麻痹患者随机均分为观察组和对照组，对照组予以常规西药治疗，观察组在此基础上予以大秦艽汤加减联合电针及康复训练治疗。治疗21天后，观察组临床总有效率优于对照组，PRA积分提高程度优于对照组，病情开始恢复时间和完全恢复时间均明显短于对照组。邬政[3]等采用大秦艽汤加针刺治疗面神经炎患者67例，对照组63例采用常规西医治疗。治疗4周后治疗组总有效率优于对照组。朱明臣[4]研究证明，在常规治疗的基础上给予方药大秦艽汤治疗治疗面神经麻痹能明显的增加面神经功能的评分，提高临床有效率。韦琴英[5]等采用大秦艽汤加减联合西药治疗面神经炎30例，治疗20天后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组。

1.2关节炎

孙翠英[6]等将64例类风湿关节炎患者随机均分为观察组与对照组，观察组给予大秦艽汤加减治疗，对照组给予西药治疗。治疗1个月后，观察组总有效率优于对照组，ESR及CRP水平均低于对照组，证明此方治疗关节炎确有疗效，能缓解患者的临床症状。史加鑫[7]等采用加味大秦艽汤治疗风湿性关节炎患者30例，对照组采用西药治疗。治疗2个月后，观察组总有效率优于对照组，降低红细胞沉降总有效率优于对照组，抗链球菌溶血素"O"变化总有效率优于对照组，黄有翰[8]等大秦艽汤加减联合秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎患者46例，治疗7～10天后总有效率优于采用口服秋水仙碱片治疗的对照组，且症状体征积分、血尿酸、血沉、C反应蛋白均明显小于对照组。蒯彤[9]研究发现，采用加味大秦艽汤治疗风湿性关节炎能提高有效率，有助于改善患者红细胞沉降率及抗链球菌溶血素"O"。

1.3中风

敖金江[10]等将130例缺血性脑中风患者随机分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组之上加服大秦艽汤。治疗2个月后，观察组中医疗效优于对照组，中医症候积分减小程度大于对照组，上肢肌张力改良Ashworth痉挛分级结果改善程度优于对照组，Fugl-Meyer评分、NIHSS评分改善均优于对照组，GQOL-74评分在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活各方面得分及总分均显著高于对照组，证明此方治疗中风确有疗效，能减轻患者中医症候，改善肌张力，有利于肢体运动功能及神经功能恢复，提高生活质量。赵晓华[11]等采用大秦艽汤联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者49例，对照组采用康复训练治疗。治疗1个月后上肢肌张力改善总有效率明显高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，ＭＢＩ指数高于对照组。薛萍[12]等采用常规西药联合大秦艽汤治疗急性缺血性中风患者43例，治疗2周后治疗有效率明显高于采用常规西医治疗的对照组，NIHSS评分的下降幅度明显大于对照组。郭少阳[13]研究证明，在常规西医治疗的基础上加用大秦艽汤治疗中风-中经络患者能明显提高有效率，改善患者症状体征。

1.4脑梗死

宋晶晶[14]采用阿替普酶联合大秦艽汤治疗急性脑梗死患者34例，治疗2周后总有效率优于采用阿替普酶治疗的对照组，且不良反应发生率低于对照组，证明此方治疗急性脑梗死确有疗效，且安全性高，能改善患者的血液流变学和神经功能，降低Hcy水平，且未增加不良反应的发生风险。宋昕[15]等将96例急性脑梗死患者随机分成常规组和研究组，常规组给予常规西医治疗，研究组在常规组治疗的基础上给予大秦艽汤治疗。治疗2周后，研究组总有效率优于常规组，且血液流变学、NIHSS评分、中医证候积分以及血清Hcy水平改善均优于常规组。楚彩云[16]研究证明，在改良强制性运动疗法上加用大秦艽汤治疗急性脑梗死能提高临床治疗有效率，改善上肢痉挛状态，改善上肢功能。晁利芹[17]等采用西医基础治疗联合大秦艽汤治疗急性脑梗死患者70例，对照组给予西医基础治疗。治疗14天后患者血清炎性因子水平均较对照组患者降低。

1.5其它应用

通过整理其他文献，大秦艽汤还被用于颈椎病性高血压[18]、肩周炎[19]、腕管综合征[20]、Tolosa-Hunt综合征[21]等疾病。

2.实验研究

孙力[22]等研究发现，加减大秦艽汤能抑制IFNγ-、VEGF、NO水平，部分改善滑膜病理变化。张杰[23]通过动物实验研究证明，大秦艽汤能抑制炎性细胞因子IL-1β、TNF-α的分泌。常秀娟[24]研究表明，大秦艽汤具有抗炎镇痛解热及抑制免疫功能的作用。苏晓聆[25]实验研究发现，秦艽水煎剂具有抗炎作用，可抑制炎症早期血管通透性增高、水肿和中晚期炎症的肉芽组织增生，为其治疗RA提供了药理学证据。鲁赛[26]等临床研究证实，大秦艽汤能扩张脑血管，使脑供血增加，改善脑部血液循环，具有抗炎、镇痛解痉、抗氧化等作用。王玮[27]等实验研究表明，大秦艽汤可显著改善脑缺血大鼠的凝血酶原时间，减少纤维蛋白原，降低血小板黏附率和聚集率，显示出明确的抗凝血、抗血小板黏附、聚集作用。王丽萍[28]等研究表明，方中诸多祛风药具有的抑制脂质过氧化作用，可改善脑血管反应性，促进侧支循环，增加脑供血，调整脑循环，减轻缺血脑组织毛细血管的通透性和脑组织的病理改变，促进损伤脑组织的恢复。谢辉[29]等研究发现，当归、川芎配伍使用能明显促进急性缺血大鼠基底动脉血管内皮生长因子的释放，加强新生血管的生成和侧支循环的建立，使血流迅速恢复，减轻组织的缺血坏死。以上研究，可以为大秦艽汤治疗面神经麻痹、关节炎、中风、脑梗死等提供现代药理依据。

3.结语

大秦艽汤具有祛风养血、清热通络之功。据中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授的“经药”概念及理论体系可知。本方之生地黄，应该是新鲜地黄，与现代药房中的生地黄并非一种药物，值得关注。此方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]张钢花.大秦艽汤加减联合电针及康复训练治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(15):1664-1667.

[2]何佳俊.大秦艽汤治疗特发性面神经麻痹风热阻络型的临床研究[D].湖北中医药大学,2015.

[3]邬政,邬志奇.大秦艽汤加针灸治疗面神经炎67例[J].内蒙古中医药,2011,30(17):54.

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收稿日期：2020.02.27

修订日期：2021.10.21

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