中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（53）

中和医派杨建宇论经典名方地黄饮子*

李剑颖1于大远2△ 杨建宇3.4*  李娜2

1、河南漯河市第二人民医院（河南  460299）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】地黄饮子出自金•刘完素《黄帝素问宣明论方》，由熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣组成。此方具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗高血压、脑出血、中风后遗症、帕金森病、老年性痴呆等病症。

【关键词】地黄饮子；喑；痱；滋肾阴；补肾阳；开窍化痰；高血压；脑出血；中风后遗症；帕金森病；老年性痴呆；杨建宇；经方；经药；中和医派；方歌

地黄饮子出自金•刘完素《黄帝素问宣明论方》，地黄饮子原方出自《圣济总录》卷51，原名为地黄饮。《黄帝素问宣明论方》在原方基础上，加少许薄荷名“地黄饮子”。原文“喑痱证，主肾虚。内夺而厥，舌喑不能言，二足废不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云∶喑痱，足不履用，音声不出者。地黄饮子主之，治喑痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”此方由熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣组成。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。此方具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功。此方可用于治疗舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮等肾中阴阳两虚诸证。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗高血压、脑出血、中风后遗症、帕金森病、老年性痴呆等病症。中和医派掌门杨建宇教授歌诀有云：地黄饮子刘完素，麦味菖茱远志茯，巴戟茯苓加桂附，石斛薄荷姜枣服。肾阳肾阴来滋补，开窍化痰强音足。

1.临床应用

1.1高血压

梁海松[1]将阴阳两虚型高血压的40例患者随机分为观察组（采用硝苯地平缓释片联合地黄饮子治疗）与对照组（采用硝苯地平缓释片治疗）各20例。治疗2周后，观察组的舒张压水平与中医症候积分明显低于对照组。王宁忻[2]采用地黄饮子联合硝苯地平缓释片治疗阴阳两虚型老年性高血压的患者75例，治疗2周后，研究组的SBP、DBP改善显着优于硝苯地平缓释片治疗的对照组，而中医证候积分的改善优于对照组。滕绘敏[3]采用地黄饮子联合葛根素葡萄糖注射液治疗老年阴虚阳亢型高血压的患者46例。对照组患者46例给予葛根素葡萄糖注射液治疗。治疗4周，观察组收缩压降低明显优于对照组，且观察组血压杓型节律比例显着高于对照组。刘莉[4]的临床研究证实，采用加减地黄饮子联合硝苯地平缓释片治疗甲亢的患者，其DBP明显低于采用硝苯地平缓释片治疗治疗的患者，且治疗组的中医症状积分更低于对照组。

1.2脑出血

袁艳波[5]采用地黄饮子联合去铁胺治疗脑出血的患者24例，对照组24例给予常规治疗。治疗7天后，治疗组SOD水平升高明显优于对照组；且MDA水平明显低于对照组。结论表明氧化应激是急性脑出血患者脑组织损伤的重要原因之一，地黄饮子联合去铁胺能有效降低血清MDA并升高SOD水平，对脑出血患者脑损伤保护具有重要意义。李陇平[6]将自发性脑出血术后恢复期中医辨证属于肝肾亏虚证的45例患者随机分为治疗组（23例，采用常规治疗联合地黄饮子）与对照组（22例，应用常规治疗）。治疗3周后，治疗组临床疗效优于对照组，且SSS评分和ADL评分明显优于对照组。金许洪[7]采用地黄饮子为主方的的中西医结合治疗高血压脑出血术后的患者53例，治疗2周后，治疗组语言、运动评分显着优于常规治疗的对照组（42例）。马志胜[8]的临床观察证实，采用地黄饮子联合去铁胺治疗脑出血患者神经炎症损伤的患者，其TNF-α、IL-6、IL-8、CRP及IL-1β水平显着低于采用去铁胺治疗的患者，且可以更有效降低血清炎症因子水平。

1.3中风后遗症

潘伟[9]将中风后遗症的100例患者随机分为对照组及治疗组各50例。对照组予常规治疗，治疗组采用地黄饮子加减治疗。治疗3个月后，治疗组治疗总有效率明显优于对照组。吴维林[10-11]的临床观察证实，采用地黄饮子治疗肾虚精亏型脑中风后遗症的患者，多有验效，对治疗肾虚精亏型脑中风后遗症有较好疗效。

1.4帕金森病

宋书婷[12]将60例帕金森病阴阳两虚型患者随机分为对照组（30例，给予常规西医治疗）及试验组（30例，采用常规西药治疗+地黄饮子）。经治疗60天后，试验组总有效率明显高于对照组，且UPDRS评分、运动症状评分及非运动症状评分降低明显优于对照组；高曦明[13]的临床研究证实，采用地黄饮子合美多巴治疗帕金森病的患者，其治疗总有效率明显优于采美多巴治疗的患者，且消化道症状等不良反应更明显少于对照组。 

1.5老年性痴呆

张美景[14]采用口服脑复康联合加减地黄饮子汤治疗肾虚髓减型轻、中度老年性痴呆的患者30例，治疗12周后总有效率明显高于采用脑复康药治疗的对照组（30例），且MMSE量表评分、HDS痴呆量表评分提高优于对照组；治疗组ADL量表评分、SDSD中医证候积分降低优于对照组。李金桂[15]的临床研究证实，采用地黄饮子治疗老年性痴呆的患者，其总有效率明显高于采用西药都可喜、脑复康治疗的患者，且长谷川痴呆量表（HDS）评分改善更优于对照组。

1.6其它应用

通过整理其他文献，地黄饮子还被用于治疗疗痱[16]、震颤[17]、麻痹[18]、失眠症[19]等疾病。所治病证，病机多为下元虚衰，痰浊上泛。

2.实验研究

袁艳波[20]研究发现地黄饮子联合去铁胺能有效降低血清MDA并升高SOD水平，从而对脑出血患者脑损伤保护具有重要意义。马志胜[21]研究发现地黄饮子联合去铁胺可使TNF-α、IL-6、IL-8、CRP及IL-1β水平显着降低，可以有效降低血清炎症因子水平，对脑出血患者神经炎症损伤具有一定的改善作用。 谢芳[22]研究发现地黄饮子加减方能够使小鼠血清中SOD及GSH-Px含量显着提高，AchE的含量明显降低，能够改善模型小鼠的学习记忆能力，减轻模型小鼠脑组织神经元脱失状况，提高抗氧化能力，从而起到减缓衰老的作用。刘王波[23]研究发现地黄饮子可增加脑梗死区Bcl-2表达，抑制Caspase-3表达，从而降低rt-PA溶栓后急性脑梗死大鼠神经细胞凋亡，为地黄饮子汤防治急性脑梗死溶栓后再灌注损伤提供了理论依据。席永斌[24]研究发现地黄饮子可通过调控Wnt/β-catenin信号通路中重要分子Wnt、Wnt1、β-catenin、LRP5的蛋白表达来改善骨质疏松模型鼠的骨组织形态，进而发挥对骨质疏松的防治作用。陈秀艳[25]临床观察实验研究证实，地黄饮子通过调控HPA轴功能，降低脑组织中MAO、Lipo含量，提高脑组织抗氧化能力，减缓DA神经递质降解速率，抑制黑质区多巴胺能神经元的损伤等对帕金森病肾虚证模型大鼠产生疗效作用。王现珍[26]临床观察实验研究证实，地黄饮子能降低SHR18周龄血压，增加18，24周龄肠系膜上动脉Ach依赖性舒张功能和血清NO2-含量，显着降低动脉组织IL-1，IL-6，TNF-α和iNOSmRNA表达，改善血管微环境的炎症反应状态，能显着改善SHR肠系膜上动脉内皮功能，表现为较好的抗高血压作用。以上研究，可以为地黄饮子治疗脑出血、急性脑梗死、帕金森病、高血压、中风后遗等提供现代药理依据。

3. 结语

中华中和医派掌门杨建宇教授指出，本方所言地黄饮子，专指刘河间《黄帝素问选明论方》之方。历代叫地黄饮子的方有许多，大家应该区别对待，认真研究。本方主症是喑痱，也就是说话声出不来，不是单纯的声音沙哑。还有一主症是足履不用，属下元亏虚所致。本方与其他方子的区别在于薄荷的精准应用。薄荷辛凉轻清，疏郁而上行，清理咽喉窍道，对痰阻窍道，声音不出可治之。中和医派杨建宇经方经药体系，不但关注方证对应，更关注病机阴阳，准确选方，精准用药，保证药到病除，疗效卓越。

地黄饮子是刘完素著名方剂，具有滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功，只要辨证为下元虚衰，痰浊上泛，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待总结归纳整理，造福更多患者。

参考文献：

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[2]王宁忻.加减地黄饮子联合硝苯地平缓释片治疗阴阳两虚型老年性高血压的随机对照分析[J].医学理论与实践,2016,29(05):612-613.

[3]滕绘敏.加味地黄饮子治疗老年阴虚阳亢型高血压临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(24):143-144.

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[5]袁艳波,马志胜.地黄饮子联合去铁胺对脑出血患者氧化应激的影响研究[J].心理月刊,2019,14(01):143-144.

[6]李陇平,赵晓平.地黄饮子干预自发性脑出血术后恢复期的作用[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(08):47-48.

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[8]马志胜,袁艳波.地黄饮子联合去铁胺对脑出血患者神经炎症损伤的改善作用[J].心理月刊,2019,14(02):164-165.

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[11]宋书婷,韩辉,马斌,马士才.地黄饮子治疗阴阳两虚型帕金森病临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):155-156.

[12]高曦明,邢世荣.地黄饮子合美多巴治疗帕金森病疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(05):195.

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[20]袁艳波,马志胜.地黄饮子联合去铁胺对脑出血患者氧化应激的影响研究[J].心理月刊,2019,14(01):143-144.

[21]马志胜,袁艳波.地黄饮子联合去铁胺对脑出血患者神经炎症损伤的改善作用[J].心理月刊,2019,14(02):164-165.

[22]谢芳,谢宁.地黄饮子加减方对D-半乳糖致衰老模型小鼠抗氧化作用的影响[J].山东中医杂志,2019(09):870-875.

[23]刘王波,彭禹,马瑞,方志成.地黄饮子汤对rt-PA溶栓后急性脑梗死大鼠神经细胞凋亡及Bcl-2、Caspase-3表达的影响[J].中国中医急症,2019,28(08):1366-1369.

[24]席永斌,颜春鲁,孙仕华,蔡成成,王经韬.从Wnt/β-catenin信号通路研究地黄饮子汤剂对去卵巢骨质疏松模型大鼠的防治作用[J].中医研究,2019,32(08):67-70.

[25]陈秀艳,郭蕾,张俊龙,柴金苗,侯江淇,郭少珍.地黄饮子对帕金森病肾虚证模型大鼠的干预作用及机制研究[J].云南中医中药杂志,2018,39(03):72-75.

[26]王现珍,蒋嘉烨,罗珊珊,王勋,陆家凤,卞卡,可燕.地黄饮子改善自发性高血压大鼠进程中血管内皮功能的研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(14):110-114.

收稿日期：2020.05.10

修订日期：2021.10.21

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