中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（14）

中和医派杨建宇论经典名方附子汤*

杨敏1.2 袁骏3△ 杨建宇2.4*于大远3△

1、清华大学医院中医科（北京 100084）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】附子汤出自汉•张仲景《伤寒论》，由附子二枚（炮）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。此方具有温经助阳、散寒除湿之功。现代临床上此方常应用于治疗慢性心力衰竭、风湿免疫系统疾病、运动系统疾病、消化系统疾病等疾病。

【关键词】附子汤；温经助阳；散寒除湿；少阴病；慢性心力衰竭；风湿免疫系统疾病；运动系统疾病；消化系统疾病；经方；经药；杨建宇；中和医派；经典经方

附子汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。此方由附子二枚（炮，去皮，破八片）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。方中炮附子辛甘大热，通行十二经脉，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，“为回阳救逆第一品药”，用附子二枚以壮少火之阳、散内外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温；辅以人参补益元气，复脉固脱。茯苓、白术健脾化湿，且白术与附子相伍可以祛表里之寒湿；芍药酸收，和营止痛，以监附子之悍。全方诸药合用，共奏温经助阳、散寒除湿之功。此方可用于治疗少阴寒化证，症见神倦欲寐、周身疼痛、骨关节疼痛、疼痛遇寒加重、畏寒肢冷、口不渴、舌淡苔白、脉沉微等。火不暖土，则会出现纳少、便溏等消化系统症状。现代临床上此方常应用于治疗慢性心力衰竭、风湿免疫系统疾病、运动系统疾病、消化系统疾病等疾病。

1.临床应用

1.1慢性心力衰竭

王健[1]采用附子汤联合常规西药治疗充血性心力衰竭患者45例，对照组40例给予西药常规治疗。治疗1个月后总有效率显著优于对照组，说明附子汤治疗慢性心力衰竭确有疗效，能够有效改善临床症状，改善心功能。周雨[2]等将238例慢性心力衰竭合并低血压状态的患者随机分成对照组和治疗组，对照组患者予以常规治疗，治疗组患者常规治疗基础上加用附子汤口服治疗。治疗组在降低住院期间死亡率方面优于对照组，停用血管活性药物时间、平均住院天数均低于对照组。侯晓亮[3]等的临床研究证实，采用常规西药加用附子汤治疗的慢性心力衰竭患者，其总有效率优于采用常规西医治疗的患者，且左心室射血分数提高程度、血浆NT-pro-BNP改善明显更优。

1.2风湿免疫系统疾病

张海平[4]将50例急性痛风性关节炎患者随机分成对照组和观察组，对照组给予西医治疗，观察组在此基础上给予加味附子汤治疗。治疗30天后，观察组临床总有效率优于对照组，血尿酸、血沉降低程度优于对照组，表明此方治疗风湿免疫系统疾病疗效显著，能明显改善患者的肌肉、关节疼痛麻木症状。陈保平[5]采用附子汤加减治疗顽痹160例，治疗20天后总有效率为91.7%。伏天举[6]采用附子汤加减治疗中医痹症患者40例，对照组给予洛索洛芬钠分散片进行治疗。治疗2个月后总有效率优于对照组。黄彦德[7]等采用附子汤加味治疗风湿性关节炎患者39例，治疗2个月后有效率为82.05%。

1.3运动系统疾病

1.3.1膝骨关节炎

周奇[8]采用附子汤治疗轻中度膝骨关节炎寒湿痹阻证52例，对照组48例给予常规药物治疗。治疗1个月后WOMAC指数与VAS评分下降幅度优于对照组，且生活质量情况显著优于对照组，证明此方治疗膝骨关节炎确有疗效，减轻患者的膝关节疼痛症状，提高患者的生活质量，而且不良反应较少。刘福存[9]的临床经验证实，服用附子汤治疗的轻中度膝骨关节炎患者，其50m行走后膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均小于服用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗的患者。

1.3.2其他运动系统疾病

高麟超[10]采用西医常规治疗加用附子汤治疗膝关节置换术后局部肿痛63例，对照组给予西医方案治疗。治疗5天后关节肿胀消退有效率和疼痛缓解有效率均明显高于对照组，表明此方治疗运动系统疾病疗效良好，可明显减轻局部肿痛程度，减轻疼痛，提高患者活动能力。包颜红[11]采用常规治疗联合附子汤加减治疗腰间盘突出症45例，治疗后总有效率优于采用推拿按摩和常规牵引治疗的对照组。刘宜军[12]等将176例非特异性下腰痛患者随机分成对照组和观察组，对照组采用腰腿痛丸+电针治疗，观察组采用附子汤合芍药甘草汤离子导入+电针。治疗4周后，观察组JOA总改善率优于对照组，疼痛感觉评分、疼痛情绪评分、疼痛总分、目测类比疼痛评分和现在疼痛状况评分均低于对照组，硬度值低于对照组，压痛和中医证候评分均低于对照组，痛阈值高于对照组，JOA量表主观症状、临床体征、日常活动受限度及总分均高于对照组，PGIC“明显好转”的患者多于对照组，IL-1β，TXB2，CGRP和VIP水平均低于对照组，6-KetoPGFlα高于对照组。朱心玮[13]的临床研究证实，采用附子汤合独活寄生汤联合西药治疗的寒湿型腰椎间盘突出症患者，其有效率和显效率均优于给予美洛昔康口服治疗的患者，且JOA评分改善指标更优。

1.4消化系统疾病

李乐梅[14]曾用附子汤加减治疗久泻56岁男性患者1例，患者症见大便溏泻，面色晄白，全身酸痛乏力，手足寒，舌淡、苔白，脉沉细。予附子汤加味治疗，服5剂后，大便减至每日2～3次。守方加干姜10g，连服20天，大便日1～2次，成形，余症改善，说明附子汤治疗消化系统疾病确有疗效，但该研究较早，后续无相关研究，仍需进一步增加大样本行多中心的临床试验进一步证实其疗效。贾新成[15]等曾用附子汤加减治疗阳虚腹胀30岁女性患者1例，患者症见每于夏季进冷食即出现腹胀、口腻、不思饮食，服西药助消化药可稍缓解，舌质淡，舌苔白腻而厚，脉沉濡。予附子汤加减加减治疗，服五剂后诸症痊愈。

1.5其它应用

通过整理其他文献，附子汤还被用于肥胖症[16]、肺血栓[17]、紫癜性肾炎[18]、新生儿硬肿症[19]等疾病，证属少阴阳虚者。

2.实验研究

唐欣[20]等研究发现，附子不同炮制品对妊娠虚寒腹痛大鼠的急性毒性不同，以盐附子毒性最大，且对妊娠虚寒腹痛大鼠的大体毒性表现与附子对正常大鼠毒性表现相似；附子对病理状态下可同时存在毒与效，辨证配方准确，仍可用于妇产科临床。王瑞[21]等通过动物实验表明，附子汤通过抑制肾素-血管生成素-醛固酮系统（RAAS）的活性，下调慢性心衰大鼠神经细胞因子的含量，调节神经内分泌，改善心室重构，从而改善心功能、减轻心衰症状。吴克红[22]等研究发现，此方中附子主要含有生物碱类、黄酮、皂苷、多糖、脂肪酸等成分，具有强心、降压、镇痛、抗炎、增强免疫、杀虫、调节关节软骨代谢、降血糖及毒性等作用。张强[23]研究表明，附子汤对腹主动脉缩窄诱发的压力负荷型慢性心力衰竭病程有一定的延缓作用，能够有效阻止心衰程度的加重，可以对心衰的临床用药做出指导。李庆[24]研究证实，附子汤能下调慢性心力衰竭大鼠肾素血管紧张素醛固酮系统活性，改善心室重构和心功能。汪瑶[25]等研究指出，附子汤对蟾蜍坐骨神经动作电位的抑制作用与提高阈刺激、延长不应期相关。李耀伟[26]研究认为，附子“温阳”的有效成分很可能是附子中的有毒成分乌头属类生物碱，这与中医理论中“毒”即为“药”的认识一致。以上研究，可以为此方治疗循环系统疾病、风湿免疫系统疾病、运动系统疾病、消化系统疾病等提供现代药理依据。

3.结语

基于中和医派掌门杨建宇教授“经药”“经方”概念与理论体系，本方证有以下几点应引起足够重视。①关于附子，医圣仲景附子多为生用，即附子炙干。现多为炮附子、黑附片，附子原为催吐药，现在用量大时是麻痹，现在临床反馈附子量大后之副反应多与炮制时用料关系密切，而古人用附子催吐与附子本身大辛大热之偏性相关，二者并不一样。②关于用量，现代药典与中药学教材均不支持大剂量用附子，所以，大剂量用附子有法律风险，无百分百把握，不可昌进。需要急救危重症，可用多剂量多服药来达到富集效应，切不可大剂量被别人钻法律空子把自己置于被动局面。③本方与真武汤之根本区别应注意，本方有元阳衰败之象，内寒入骨之痛。而真武汤则是阳气虚弱之象，水邪泛滥之病。正邪之争，气血状态应该认清，继而才能精准应用“经方”“经药”，才能保证疗效。

附子汤具有回阳救逆、散寒止痛之功。此方的更多应用，有待临床拓展，发掘整理。

参考文献：

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收稿日期：2019.08.20

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