中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（90）

中和医派杨建宇论经典名方两地汤*

庞丹丹1张旭冉2△杨建宇3.4*宋润浩5 

1、中国中医科学院（北京 100700）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、河南省新密市中医院（新密  452370）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com△执笔人

【摘要】两地汤出自清•傅山《傅青主女科》，由大生地、元参、白芍药、麦冬、地骨、阿胶组成。此方具有滋阴补血、凉血清热之功。现代临床上此方主要用于各种以月经量多、非时而下的月经病，如月经先期、崩漏、围绝经期综合征、经期延长、经间期出血等病症。除此之外，此方还可以治疗其他妇科疾病、男女性功能疾病等。

【关键词】两地汤；滋肾阴；养血；清热；月经先期；崩漏；围绝经期综合征；经期延长；经间期出血；妇科疾病；中和医派；杨建宇；经药

两地汤出自清•傅山《傅青主女科》，原文“又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。……治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。”此方由大生地黄一两（酒炒）、玄参一两、白芍药五钱（酒炒）、麦冬肉五钱、地骨皮三钱、阿胶三钱组成。阴虚血热，热迫血妄行，故出现方中生地黄、白芍、玄参清热凉血滋阴养血；麦冬养阴滋液，益胃生津；地骨皮清热凉血，泻肾火，除骨蒸；阿胶养血止血。诸药共奏滋阴补血、凉血清热之功，此方剂体现“壮水之主，以制阳光”这一治法。此方主治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，临床使用时当伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者等阴虚血热之象。此方现代临床上此方常应用于治疗月经先期、崩漏、围绝经期综合征、经期延长、经间期出血等病症。“女子以阴血为本”，此方滋阴养血清热，还可以用于治疗其他妇科疾病。除此之外，此方还可以治疗各种男女性功能疾病。

1.临床应用

1.1月经先期

范道艳[1]将阴虚血热型月经先期患者60例随机分成治疗组30例采用加味两地汤治疗，对照组30例采用知柏地黄丸治疗。治疗三个月经周期后，治疗组中医临床证候、凝血功能和黄体功能改善优于对照组。张春秀[2]采用两地汤加减治疗30例气阴两虚型月经先期患者，对照组30例予珍芪补血口服液益治疗。治疗3个月经周期后后，治疗组总有效率明显高于对照组。孙蓉[3]研究表明两地汤加减治疗阴虚血热型月经先期疗效良好，值得在临床中推荐应用。汪海苗[4]将68例阴虚型月经先期的患者随机分为研究组和对照组两组。研究组采用两地汤治疗，对照组采用知柏地黄丸治疗。治疗3个月经周期后，研究组的患者中医证候以及月经周期的恢复情况明显好于对照组。童桔英[5]将154例月经先期虚热证患者随机分为中药组与针灸组各77例，中药组给予两地汤随症加减治疗，对照组给予针灸治疗。治疗4个月经周期后，中药组总有效率明显高于针灸组，月经提前时间、中医症状评分、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平显著低于针灸组，孕酮（P）、雌二醇（E2）水平显著高于针灸组。周倩茹[6]研究表明两地汤加减法是一种治疗月经先期疾病的有效的方法，值得大力推荐使用。陈鹏援[7]的临床经验证实，采用两地汤加减治疗的虚热型月经先期病患者，其临床疗效总有效率明显高于给予针灸治疗的患者。赵玲娟[8]的临床研究证实，采用两地汤治疗的阴虚型月经先期患者，其阴虚血热证候和恢复月经周期等方面效果明显优于采用知柏地黄丸治疗的患者。

1.2崩漏

郜宇[9]研究表明两地汤对于阴虚血热型崩漏具有良好的止血作用，疗效确切，值得临床推广。王淑言[10]采用两地汤加减治疗54例虚热型崩漏患者，治疗2周后，治疗总有效率为94.44%。郑泳霞[11]将60例肾阴虚型崩漏患者随机分为2组各30例。对照组服用西药炔诺酮治疗，治疗组在对照组治疗基础上服用加减两地汤水煎剂。治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组治疗组。石梅仙[12]研究表明两地汤加减对阴虚血热型崩漏具有良好的止血作用，且能明显改善相关临床症状。郜宇[13]采用两地汤加减治疗阴虚血热型崩漏患者80例,治疗10天后，总有效率91.25%。

1.3围绝经期综合征

陈宏[14]研究表明两地汤能明显改善围绝经期综合征患者烘热、汗出、烦躁易怒、失眠多梦等主要症状，且无明显副作用。于绍卉[15]以两地汤加减对40例肝肾阴虚型围绝经期综合征患者进行治疗，治疗一月后，总有效率92.56%。

1.4经期延长

李志伟[16]采用两地汤加减治疗40例虚热型经期延长患者，对照组服用醋酸甲羟孕酮。治疗3个月经周期后，治疗组有效率明显高于对照组。郑丽丽[17]采用两地汤加减治疗30例阴虚血热型经期延长患者，治疗3个月经周期后，有效率达96.67%。初青[18]将80例置环后经期延长患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者采取西药安络血进行治疗，观察组患者采用中药两地汤加减进行治疗。治疗2个月后，观察组患者总有效率高于对照组。马婧婧[19]研究表明两地汤加减治疗安环后经期延长疗效确切，能有效改善或消除临床症状，未出现明显不良反应。

1.5经间期出血

李明州[20]采用两地汤联合乙烯雌酚加减治疗30例经间期出血，对照组30例采用口服乙烯雌酚治疗。治疗3个月经周期后，治疗组总有效率明显高于对照组。杨秀梅[21]研究表明两地汤合二至丸加减治疗经间期出血疗效满意。

1.6其它应用

通过整理其它文献，两地汤还被用于治疗其他各种月经失调[22]，如月经先期[23]、功能失调型子宫出血[24]。此方还可以治疗其他妇科疾病，如产后阴虚发热[25]、妇科术后发热[26]、黄体功能不全[27]、经行口糜[28]。此方滋肾阴，肾为作强之官，因此此方可以治疗和男女性功能相关疾病，如精液量少[29-30]、精液液化时间延长[31]、女性性功能障碍[32]等疾病。此方滋阴降火，可以治疗不寐[33]。

2.实验研究

范道艳[34]研究发现加味两地汤能增加血小板计数，缩短凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间；提高雌激素和孕酮的分泌，促进卵泡的发育成熟，改善黄体功能，对下丘脑-垂体-卵巢轴具有一定的调节作用，且安全无毒副作用。张丽萍[35]研究发现两地汤煎剂能够有效降低模型大鼠血清中的促性腺激素FSH、LH、RPL水平，对血清E2水平有增加作用，同时可增加模型大鼠子宫质量，增加阴道上皮细胞角化程度，对模型大鼠升高的肛温有明显降低作用；同时对拟更年期阴虚内热大鼠紊乱的生殖、内分泌系统具有明显的正向调节作用。张仲一[36]研究发现两地汤明显降低糖尿病小鼠的血糖，减轻2型糖尿病大鼠的体重，阻止肥胖的发生。同时也能降低外周血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗这一2型糖尿病普遍存在的显著特征。以上实验研究为两地汤治疗2型糖尿病、发热、月经过多、月经先期等提供依据。

3.结语

基于中和医派掌门杨建宇教授“经药”“经药”概念及其理论，我们有必要温习一下中医药首部元典性经典著作《神农本草经》对地黄的描述：味甘、苦、寒。主折跌绝伤，伤重，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，饱力断绝，补五藏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。由此可知，我们学习用书中，仅是凉血活血、填精补髓、滋阴…等，能概况几千年古人的经验总结么？后世医家言，地黄可以“宣血”，更能彰显地黄之效用。由此，经方的精准选择很重要，经药的精准应用才是临床疗效的保障。

两地汤具有滋阴补血、凉血清热之功。此方的更多应用，有待我们发掘整理。

参考文献：

[1]范道艳.加味两地汤治疗阴虚血热型月经先期患者机制的研究[D].河南中医学院,2015.

[2]张春秀,张惠萍.气阴两虚型月经先期症临床应用两地汤护理观察[J].甘肃科技,2018,34(04):107-108.

[3]孙蓉.两地汤加减治疗阴虚血热型月经先期临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37(05):39.

[4]汪海苗.两地汤加减治疗阴虚型月经先期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(61):103-104.

[5]童桔英,王红卫.两地汤加减与针灸治疗月经先期虚热证效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(15):39-40.

[6]周倩茹.自拟两地汤加减治疗月经先期78例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(03):189.

[7]陈鹏援.两地汤加减治疗月经先期虚热证的临床研究[D].广州中医药大学,2012.

[8]赵玲娟,冯其金,夏阳.两地汤加减治疗阴虚型月经先期的临床研究[J].辽宁中医杂志,2006(12):1591-1592.

[9]郜宇.两地汤加减治疗虚热型崩漏的临床疗效观察[D].长春中医药大学,2009.

[10]王淑言.两地汤加减治疗虚热型崩漏的效果研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(01):148-149.

[11]郑泳霞.加减两地汤联合炔诺酮治疗肾阴虚型崩漏30例疗效观察[J].新中医,2011,43(12):72-73.

[12]石梅仙.两地汤灵活应用治疗崩漏临床观察[J].临床医药实践,2011,20(04):312-313.

[13]郜宇,孙光伟.两地汤加减治疗虚热型崩漏80例临床观察[J].吉林中医药,2013,33(10):1032-1033.

[14]陈宏.两地汤加减治疗围绝经期综合征85例[J].浙江中医杂志,2010,45(07):505.

[15]于绍卉.两地汤加减治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床观察[D].长春中医药大学,2008.

[16]李志伟,王琪.两地汤治疗虚热型经期延长的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(01):79-80.

[17]郑丽丽.两地汤加减治疗阴虚血热型经期延长的临床观察[D].长春中医药大学,2008.

[18]初青.两地汤加减治疗置环后经期延长临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(17):144-145.

[19]马婧婧.两地汤加减治疗安环后经期延长的临床分析[D].成都中医药大学,2011.

[20]李明州,王彩霞.两地汤联合乙烯雌酚治疗经间期出血临床观察[J].实用中医药杂志,2008(04):236.

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[22]张君,王楠,宫美丽.加味两地汤治疗阴虚血热型月经失调的疗效观察[J].中外女性健康研究,2019(06):99-100.

[23]张晓丹.两地汤加味治疗月经先期量少106例临床观察[A].中国中西医结合学会妇产科专业委员会.2015全国中西医结合月经病专题学术会议论文及摘要集[C].中国中西医结合学会妇产科专业委员会:中国中西医结合学会,2015:3.

[24]冯彦君,陈继兰.两地汤治疗青春功能失调型子宫出血60例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(15):58-59.

[25]邵梅.两地汤加减治疗产后阴虚发热28例[J].浙江中医药大学学报,2011,35(01):40.

[26]程燕.两地汤加减治疗妇科术后发热126例[J].陕西中医,2002(05):419-420.

[27]刘新生,孙合群,冯宝琴.两地汤治疗虚热型黄体功能不全48例临床观察[J].新疆中医药,2000(02):18.

[28]沈燕慧.两地汤加减治疗经行口糜的临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(13):111.

[29]张宗圣,张庆顺.两地汤加味治疗精液量少37例[J].实用中医药杂志,2005(02):76.

[30]沈坚华,李淑萍,邱云桥,杨洪伟.加味两地汤治疗精液不液化症31例疗效观察[J].新中医,2001(06):23-24.

[31]沈坚华.加味两地汤对精液液化时间延长63例疗效观察[J].湖南中医杂志,1990(02):47.

[32]瞿文云.加减两地汤对2型糖尿病女性性功能障碍的临床研究[D].南京中医药大学,2014.

[33]华红.两地汤加减治愈不寐证1例体会[J].甘肃中医,1996(03):15.

[34]范道艳.加味两地汤治疗阴虚血热型月经先期患者机制的研究[D].河南中医学院,2015.

[35]张丽萍,杜彩霞.两地汤煎剂对拟更年期阴虚内热大鼠模型的影响[J].中医研究,2007(08):25-26.

[36]张仲一,高岚,张莉,胡觉民.两地汤降糖降脂作用实验研究[J].浙江中医杂志,2005(07):299-301.

收稿日期：2019.05.10

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