中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（70）

中和医派杨建宇论经典名方石决明散*

于大远1 周楠2杨建宇3.4*张云平4 

1、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

【摘要】石决明散出自明•朱橚《普济方•卷七》，由石决明、羌活（去芦头）、草决明、菊花各一两，炙甘草半两组成。此方具有清热平肝、明目退翳、祛风散邪之功，现代临床上可用于治疗因肝经积热、风邪上扰所导致的角膜炎、前葡萄膜炎、头痛、目劄、青光眼睫状体炎综合征、超急性结膜炎后期余邪未尽者、角膜溃疡、虹膜突出、早期白内障等疾病。

【关键词】石决明散；清热平肝；明目退翳；祛风散邪；角膜炎；前葡萄膜炎；头痛；目劄；青光眼睫状体炎综合征；角膜溃疡；虹膜突出；早期白内障；中和医派；杨建宇；经方；经药；经典名方

1.石决明散的来源、组成及配伍特点

中医古籍中，名为石决明散的中药方剂有10种，在来源、组成、主治各不相同。本文介绍的石决明散出自明•朱橚《普济方•卷七》中眼目门，原文“石决明散，治风毒气攻入头系眼昏暗及头目不利。”石决明散（《普济方》）由石决明、羌活（去芦头）、草决明、菊花各一两，炙甘草半两组成。原书记录煮散服用，每次服用剂量为二钱。石决明在《别录》称其“主目障翳痛，青盲。”《海药本草》言其“主青盲内障，肝肺风热。”草决明（又称决明子）味苦、甘、咸，性微寒，具有清肝明目、润肠通便之功。《本经》言其“治青盲，目淫肤赤白膜，眼赤痛，泪出，久服益精光。”《本草纲目》描述“除肝胆风热，淫肤白膜，青盲。”草决明的润肠通便之功，可以起到以泻代清的作用，使上壅之邪从下而去。羌活发散风寒，菊花疏散风热，共同驱逐风邪，且菊花具有清肝泻火、清热解毒之功，可以平息内风。炙甘草调和诸药。当代较多临床文献所载的石决明散为《普济方》中的加减方，由石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、山栀子、木贼、大黄、荆芥、羌活组成。石决明、草决明、青葙子、木贼草皆入肝经，均为清肝明目退翳之品；羌活疏散风邪；大黄泻火凉血，兼有以泻代清之功；赤芍、栀子活血凉血；麦冬滋阴，上药合用共奏清热平肝，明目退翳，祛风散邪之功。

2.石决明散的医家选论

明代朱橚在《普济方》原书中附论“夫眼者，肝气所通，阴阳所注。若风邪毒瓦斯在于脏腑，积久日不能消散，传注于肝，肝受风邪，上焦壅滞…见风尤甚，是皆脾肺受风。肝经不利，若不治，则风邪炽盛，传而为热…肝经为风热所冲而成，或用力作劳，有伤肝气而得，或痒或痛，自两头出，心气不宁，忧虑不已”。近代陈达夫在《中医眼科六经法要·厥阴目病举要篇八》云：“此节证型，是说足厥阴肝经的里热实证，因为肝有邪热，才发现厥阴头痛，肝热过甚而上，蒸眼珠子内的胆精，胆精不胜其蒸，所以风轮里层突出于风轮外面，犹如一颗黑珠，形如蟹目，疼痛难睁，必须用石决明散以散之，则热自清，蟹睛也自散。”

3.石决明散的临床应用

石决明散（《普济方》）具有清热平肝、明目退翳、祛风散邪之功，因此可用来治疗现代临床上角膜炎、前葡萄膜炎、各种头痛、目劄、青光眼睫状体炎综合征、超急性结膜炎后期余邪未尽者、角膜溃疡、虹膜突出、早期白内、障等疾病，因其都可因肝经积热、风邪上扰所致。

3.1角膜炎

申德昂[1]的临床观察证实，采用石决明散加减治疗病毒性角膜炎患者115例，总有效率90.43%。范秀玲[2]将116例丝状角膜炎患者随机均分为石决明散组与空白对照组各58例，空白对照组采取贝复舒滴眼液和盐酸洛美沙星滴眼液治疗，石决明散组采取石决明散治疗，治疗2个月后，石决明散组的治愈率高于空白对照组。仲泽琴[3]的临床观察证实，采用石决明散加减治疗单纯疱疹性角膜炎患者56例，总有效率100%。史健[4]将68例丝状角膜炎患者随机均分为对照组和观察组，观察组给予石决明散治疗，对照组给予贝复舒滴眼液和盐酸洛美沙星滴眼液治疗，治疗1个月后，观察组总有效率高于对照组。秦虹[5]采用石决明散加减联合局部激素、抗病毒药物治疗病毒性角膜内皮炎患者25例，治疗3～5天后，患者视力、角膜水肿及前房反应情况均出现好转，最终所有患者均被治愈。徐辉[6]采用局部点贝复舒滴眼液加用中药石决明散治疗准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）术后丝状角膜炎24例，治疗7天后，治疗组总有效率优于采用局部点贝复舒滴眼液治疗的对照组。鄢小维[7]采用西医治疗加用中药石决明散（石决明、草决明、赤芍、木贼、菊花、荆芥、栀子、蝉蜕、黄芩、青葙子等）治疗流行性角结膜炎患者36例。对照组予西医治疗，治疗30天后，治疗组总有效率、痊愈率均高于对照组。上述大量文献说明，中医治疗多种原因引起的角膜炎确有疗效，且中西医结合治疗优于单纯西医常规治疗，能更有效改善病情，促进康复。

3.2前葡萄膜炎

谢钊[8]采用石决明散加减治疗前葡萄膜炎肝经风热证患者32例，治疗21天后，治疗总有效率优于采用眼局部治疗的对照组，且复发率低于对照组。马宏杰[9]将60例肝经积热型前葡萄膜炎患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组采用眼局部治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药石决明散加减方治疗，治疗21天后，治疗组总有效率高于对照组，复发率低于对照组。由此说明，中药石决明散加减方治疗前葡萄膜炎可以缩短病程，提高疗效，减少复发。

3.3其他应用

石决明散具有清热平肝、明目退翳、祛风散邪之功。风邪为百病之长，无论内风和外风，都可以导致头痛。肝阳上亢可导致风气内动，石决明散中羌活、菊花可以疏散外风，石决明、决明子可以平息内风，因此石决明散可以用于治疗各种头痛[10]。目劄类似于西医学的维生素A缺乏引起的结角膜上皮干燥及角膜上皮点状脱失。目劄是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。“风胜则动”，胞睑频频眨动可以由风邪导致，治疗时应当疏散风邪，可用石决明散加减治疗目劄[11]。除上述疾病外，通过整理其他文献，石决明散还被用于治疗青光眼睫状体炎综合征[12]、超急性结膜炎后期余邪未尽者[13]、角膜溃疡[13]、虹膜突出[13]、早期白内障[13]等等眼病。因其所治病证病机多为肝经积热、风邪上扰。

4.石决明散的实验研究

刘爽[14]等研究发现石决明提取物具有强而持久的降压作用，对绿脓杆菌具有一定的抑菌作用，最小抑菌浓度为0.95mg/ml。的实验可以表明，灌服决明子煎剂对家兔和狗腱状肌中的乳酸脱氢酶（LDH）活性有提高的作用。LDH的主要功能是参与糖的无氧酵解，进而产生三磷酸腺苷（ATP），而ATP是能够对机体提供能量，并能对末稍血管进行扩张，进而有效的促进眼部血液循环和改善视网膜。陈孝银等[16]用天麻钩藤饮、天麻钩藤饮去石决明及石决明水煎液灌胃治疗自发性高血压雄性大鼠（SHR），治疗前后测血清钙的浓度，结果发现用药4周后石决明组血清游离钙浓度有下降改变。石决明组血清有阻滞血管平滑肌细胞Ⅰ型电压依赖性钙通道内流的趋势。石决明组降低血管平滑肌细胞Ⅰ型电压依赖性钙通道的电流峰值，其机制可能由于高浓度Ca2+也具有阻滞Ⅰ型钙离子通道的作用。怀菊花总黄酮能显著性降低自发性高血压大鼠的血压。高希海等[19]研究表明锌、硒、镁等微量元素的缺乏与老年性白内障的发生密切相关。而石决明含有人体必需的微量元素，其中锌是维持晶状体内糖代谢过程中80%的无氧酵解酶系不可缺少的微量元素，并能对抗膜过氧化作用。诸多研究发现[20-24]，菊花具有抗炎、抗衰老作用、抗肿瘤作用。诸多研究发现，决明子[25-30]具有降血压、保肝、明目、抑菌、抗氧化等作用。上述研究，说明石决明散中主要组成药物具有抗炎、明目、扩张末梢血管、降血压的作用，为石决明散治疗眼科疾病、循环系统疾病、感染性疾病等提供现代药理依据。

5.结语

石决明散（《普济方》）是治疗“风毒气攻入头系眼昏暗及头目不利”的方剂，具有清热平肝、明目退翳、祛风散邪之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于角膜炎、前葡萄膜炎、头痛、目劄、青光眼睫状体炎综合征、超急性结膜炎后期余邪未尽者、角膜溃疡、虹膜突出、早期白内障等多种疾病中，但多以肝经积热、风邪上扰为使用依据。因为该方具有清热平肝、明目退翳、祛风散邪之功，所以中和医派掌门杨建宇教授指出，石决明散亦可应用在肝阳上亢之高血压、脾气暴躁易怒等有关疾病，不可拘泥于眼部疾病。其更多应用，有待我们发掘整理。

参考文献：

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收稿日期：2019.10.21

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