中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（40）

中和医派杨建宇论经典名方泻白散*

郭海燕1杨建宇2.3*于大远4△吕晓庆3

1、中国中医科学院研究生院（北京 100070）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

4、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】泻白散出宋代钱乙《小儿药证直诀》，由地骨皮、桑白皮各一两，炙甘草一钱组成。此方具有清泻肺热、止咳平喘之功，可用于治疗肺热咳喘，临床上以气喘咳嗽、皮肤蒸热，日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数等表现作为此方的使用依据。现代临床上此方常用于治疗咳嗽、肺炎、支气管扩张症、肺癌、痤疮等疾病。

【关键词】泻白散；清泻肺热；发热；咳嗽；肺炎；支气管扩张症；肺癌；痤疮；中医儿科学；经药；经方；杨建宇；中和医派；经典名方

泻白散出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，原文“治小儿肺盛，气急喘嗽。”此方由地骨皮、桑白皮各一两，炙甘草一钱组成。桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘；“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故以地骨皮之苦，泄肺中伏火、平肺气；小儿为稚阴雉阳之体，非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，因此选用药性相对和缓的桑白皮、地骨皮以清肺热；佐以少量的粳米、炙甘草健脾和中，防止寒凉药伤及脾胃。此方具有清泻肺热，止咳平喘之功，可用于治疗肺热咳喘，临床上以气喘咳嗽、皮肤蒸热，日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数等表现作为此方的使用依据，现代临床上此方常用于治疗咳嗽、肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病。 “肺外合皮毛”“肺在体为皮”，因此清泻肺热可以治疗皮肤局部皮损表现为热证者，临床上常见疾病如痤疮。

1.临床应用

1.1咳嗽

李彩霞[1]等将66例感染后咳嗽患儿随机分成治疗组34例和对照组32例，治疗组服用加味泻白散和孟鲁司特钠，对照组服用孟鲁司特钠。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，且咳嗽缓解、消失时间及中医证候积分均优于对照组，证明泻白散治疗咳嗽具有显著疗效和低不良反应发生率，不会出现耐药性，有效率和安全性都很高。李前前[2]等采用小柴胡汤合泻白散加减治疗小儿类百日咳综合征34例，对照组以常规西医治疗。结果显示观察组总有效率明显高于对照组，且患儿在痉咳消失时间、啰音消失时间、平均住院日等方面均优于对照组。李和龙[3]研究证实，在常规治疗基础上加用黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗感染后咳嗽患者能提高治愈率，降低不良反应事发生率。何帆[4]采用泻白散加减治疗痰热郁肺型小儿慢性咳嗽30例，对照组20例予口服孟鲁司特钠、丙卡特罗片治疗。治疗7天后，试验组总有效率优于对照组，且症状体征评分改善优于对照组。孙波[5]等的临床研究证实，采用泻白散合沙参麦门冬汤加减治疗的感冒后咳嗽阴虚肺燥证患者，其总有效率优于采用盐酸氨溴索口服溶液治疗的患者，且患者咳嗽症状积分改善更优。

1.2肺炎

符彬[6]临床研究证实，在阿奇霉素静脉点滴的基础上加用泻白散治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎能够显著提高患者的总有效率，缓解患者临床症状体征，证明此方治疗肺炎不仅起效快、疗效显著，还不容易发生不良反应。丁伊[7]将72例小儿支原体肺炎后久咳阴虚肺热证患儿随机分成对照组和治疗组，治疗组采用泻白散加减治疗，对照组采用孟鲁司特钠治疗。治疗14天后，治疗组愈显率优于对照组，且咳嗽缓解时间和消失时间均低于对照组。武欢欢[8]采用西医治疗基础上加用泻白散合止嗽散治疗小儿支原体肺炎40例，结果显示总有效率治疗组优于采用常规西医治疗的对照组，且治疗组体温恢复正常时间，症状、体征、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组。梁小飞[9]等将72例重症肺炎患者随机均分成对照组和治疗组，对照组予常规康复综合疗法；治疗组在对照组基础上予泻白散合泻心汤加减治疗。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，壮热、咳嗽、气促胸痛、口渴、腹胀等痰热壅肺证候积分改善优于对照组，sTREM-1、suPAR水平改善优于对照组，APACHEⅡ评分的改善优于对照组。陈小荆[10]等的临床研究证实，采用沙参麦冬汤合泻白散联合西药治疗的小儿支原体肺炎患者，其治疗有效率高于给予大环内酯类抗生素治疗的患者，且临床症状缓解时间更短、不良反应发生率更低。

1.3支气管扩张症

吴超[11]采用左氧氟沙星联合泻白散合清燥救肺汤加味治疗支气管扩张症患者44例，治疗1个月后总有效率优于采用左氧氟沙星治疗的常规组，且试验组患者中性粒细胞（NEU）、白细胞（WBC）以及淋巴细胞（LYM）各项指标的改善优于常规组，证明泻白散加味治疗支气管扩张症效果显著，改善临床症状，降低患者感染复发率和咯血次数。张景荣[12]等将60例支气管扩张症患者随机分成对照组和研究组，对照组患者口服左氧氟沙星片治疗，研究组服用泻白散合清燥救肺汤加味治疗。治疗2周后，研究组总有效率明显优于对照组，且血液中白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞含量的改善效果明显优于对照组。王玉明[13]临床研究发现，采用泻白散合清燥救肺汤加味进行治疗支气管扩张症能明显改善证候，疗效明著而持久，减少了支气管扩张患者反复感染和咯血次数。

1.4肺癌

周伟鹤[14]等将90例晚期非小细胞肺癌化疗病人随机分成对照组和治疗组，对照组采用长春瑞滨联合顺铂化疗方案，治疗组在治疗组化疗方案基础上加入参芪泻白散。治疗3个月后，中医治疗组改善率优于对照组，生存质量相关各项指标中躯体功能、认知功能、情绪功能、物理症状及整体健康状况均优于对照组，且焦虑量表指标低于对照组，证明在化疗基础上，联合泻白散治疗肺癌具有改善临床证候、提高机体免疫功能、减轻不良反应、提高患者生活质量和减缓患者焦虑状况的优势，有利于延长肺癌患者的生存期。卢旭全[15]等采用参芪泻白散联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者37例，对照组35例采用TP方案化疗。治疗56天后，治疗组中医证候积分、生活质量积分和KPS评分均有改善，而对照组治疗后中医证候积分升高，生活质量积分、KPS评分降低；且治疗组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，治疗组不良反应发生率低于对照组。桂海涛[16]等临床研究证实，参芪泻白散结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌能改善临床证候、减轻不良反应、提高生活质量、延长生存期。

1.5痤疮

宋贵荣[17]等采用泻白散加减联合西药治疗疤痕性痤疮38例，对照组41例予常规西医治疗。治疗1月后，治疗组有效率优于对照组，证明泻白散治疗皮肤病临床疗效显著，可降低患者复发率。李春生[18]采用加减泻白散治疗寻常性痤疮68例，总有效率90%。

1.6其它应用

“肺与大肠相表里”，肺热下移大肠，导致便秘；肺热不退，“小儿木气稚弱，故发热即易动风”，导致小儿多发性抽动症。通过整理其他文献，泻白散还被用于咳嗽变异性哮喘[19]、支气管炎[20]、便秘[21]、耳鼻喉疾病[22]、发热[23]、小儿多发性抽动症[24]等疾病。

2.实验研究

管奕婷[25]临床研究发现，泻白散加减治疗能改善患者血液的超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率。林立[26-27]通过动物实验，明确泻白散液相色谱图中各色谱峰与其药理作用的相关性，确定与其祛痰、抗炎作用密切相关的成分为二苯乙烯类。以上研究可以为此方治疗咳嗽、肺炎、支气管扩张症、皮肤病等提供现代药理依据。

3.结语

泻白散具有清泻肺热之功，基于杨建宇教授中和医派“经药”“经方”之概念及理论体系，泻白散组成中，不可或缺的还有一味“粳米”最容易被忽略。粳米之用，顾胃气长生机又可中和地骨皮、桑白皮之过凉之性，又助生甘草益气生津之功。古方多用散剂，后多用汤剂，现用颗粒剂偏多。对小儿来讲，粳米糊粥更宜服用，不可不参。此外，泻白散重在泻肺中“伏火”这一病因病机也应该引起重视，也就是说，本方所用，小儿的体质应该是阴虚火旺肺火/肝火之旺的体质，临床不可不察！桑白皮、地骨皮二者一个偏走气分，一个偏走血分，二者巧妙配伍，清肃肺金立体表里之火，值得深究。

参考文献：

[1]李彩霞,舒兰.加味泻白散治疗儿童感染后咳嗽阴虚肺热证的临床观察[J].中医药导报,2015,21(08):69-71.

[2]李前前,葛国岚,韩雪.小柴胡汤合泻白散加减治疗小儿类百日咳综合征临床观察[J].光明中医,2018,33(20):3027-3028.

[3]李和龙.黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗感染后咳嗽效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(65):153.

[4]何帆.泻白散加减治疗痰热郁肺型小儿慢性咳嗽的疗效观察[D].广州中医药大学,2016.

[5]孙波,张丽娜.泻白散合沙参麦门冬汤加减治疗感冒后咳嗽阴虚肺燥证60例临床观察[J].中国中医药科技,2015,22(05):569-570.

[6]符彬.泻白散联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床疗效[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(03):155-157.

[7]丁伊,王孟清.泻白散加减治疗小儿支原体肺炎后久咳36例临床观察[J].湖南中医杂志,2018,34(12):55-56.

[8]武欢欢.中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(05):573-574.

[9]梁小飞,张巧丽,焦阳.泻白散合泻心汤加减治疗痰热壅肺证重症肺炎临床研究[J].新中医,2019,51(05):90-92.

[10]陈小荆,黄海波,袁乐平.沙参麦冬汤合泻白散联合西药治疗小儿支原体肺炎的效果[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(20):85-86.

[11]吴超.泻白散合清燥救肺汤应用于支气管扩张症治疗中的效果探究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(12):135-136.

[12]张景荣,徐一辛,李诚.泻白散合清燥救肺汤加味治疗支气管扩张症临床观察[J].智慧健康,2017,3(05):226-227+255.

[13]王玉明.泻白散合清燥救肺汤在支气管扩张症治疗中的临床应用[J].内蒙古中医药,2012,31(10):25-26.

[14]周伟鹤,黄宪平,章岳峰,虞希冲.参芪泻白散对晚期非小细胞肺癌化疗病人生存质量和心理状态的影响研究[J].中华中医药学刊,2014,32(10):2507-2509.

[15]卢旭全,袁颖,黄智芬,黎汉忠,谭志强,张丽娜,桂海涛,许瑞琪.参芪泻白散联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生活质量及免疫功能的影响[J].世界中西医结合杂志,2014,9(04):382-385.

[16]桂海涛,韦劲松,黄智芬,袁颖,覃清清,许瑞琪.参芪泻白散联合化疗对晚期非小细胞肺癌生存质量的影响[J].中医学报,2013,28(05):629-631.

[17]宋贵荣,赵莉,徐永昌.泻白散加减联合西药治疗疤痕性痤疮38例[J].中医研究,2015,28(04):15-16.

[18]李春生.加减泻白散治疗寻常性痤疮68例[A].中华中医药学会皮肤科分会.中华中医药学会皮肤科分会第四次学术年会;全国中医、中西医结合皮肤病诊疗新进展高级研修班论文集[C].中华中医药学会皮肤科分会:中华中医药学会,2007:2.

[19]沈明,沈立.泻白散合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例[J].江西中医药,2012,43(08):52-53.

[20]周文德.泻白散加减治疗慢性支气管炎疗效观察[J].山西中医,2016,32(08):42.

[21]王海俊,周鸿雲,赵琼,罗雅婷,潜鸣.泻白散加味治疗小儿肺热型便秘临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2018,10(04):330-333.

[22]邵傲凌,徐慧贤.王士贞运用泻白散加减治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅[J].江苏中医药,2018,50(03):55-57.

[23]笪如桥,袁红霞.袁红霞运用泻白散临证治验举隅[J].江西中医药,2016,47(10):36-38.

[24]张春玲,倪晓红.泻白散临床应用举隅[J].中医儿科杂志,2014,10(02):41-42.

[25]管奕婷.泻白散加减治疗痰热蕴肺型社区获得性肺炎疗效观察[J].吉林医学,2014,35(12):2565.

[26]林立,刘晓秋.泻白散HPLC谱效关系初探[J].中国现代中药,2009,11(08):35-37+58.

[27]林立.泻白散HPLC谱效关系的研究[D].沈阳药科大学,2009.

收稿日期：2019.12.22

上一篇：中和医派杨建宇论经典名方小续命汤*

下一篇：中和医派杨建宇论经典名方辛夷散*