中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（28）

中和医派杨建宇论经典名方厚朴麻黄汤*

刘春生1，3于大远2△杨建宇3.4*  陆锦锐5

1、北京市房山区周口店社区卫生中心（北京  102451）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、贵州黔南民族医学高等专科学校/都匀三汇中医门诊（贵州都匀  558016）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】厚朴麻黄汤出自汉•张仲景《金匮要略》，由厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子半升组成。此方具有宣肺降气、化痰止咳平喘之功。此方主治“咳而脉浮者”，现代临床上此方常应用于治疗以咳、痰、喘为主要表现的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、慢阻肺等呼吸系统疾病。

【关键词】厚朴麻黄汤；宣肺降气；化痰；止咳；平喘；慢性支气管炎；肺气肿；支气管哮喘；肺心病；慢阻肺；中和医派；杨建宇

厚朴麻黄汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”此方由厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升组成。此方为小青龙汤的变方，取其中的干姜、细辛、半夏、五味子这一组合，温化寒痰，且散中有敛，辛泻酸补，为“随肺之所得而攻之”；对于痰郁化热，仲景常加生石膏清热，如大青龙汤、小青龙加石膏汤之法；麻黄发汗解表，部分患者兼有的表证也可去除；同时麻黄开宣肺气，杏仁宣降肺气，两药相伍，为宣降肺气、止咳平喘的常用组合；重用厚朴以下气除满、消痰平喘；因有痰饮化热，故性凉的小麦取代小青龙汤中的桂枝、芍药，防止其生痰助热；甘草甘缓壅遏，碍厚朴之行气，故去之。此方具有宣肺降气、化痰止咳平喘之功。此方主治咳而脉浮者，证见咳嗽喘逆，胸满烦躁，咽喉不利，痰声漉漉，苔白滑，或略有表证微恶风寒；亦可治哮病发作期寒包热哮之证。现代临床上此方常应用于治疗以咳、痰、喘为主要表现的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、慢阻肺等呼吸系统疾病。

1.临床应用

1.1慢性支气管炎

吴亚莉[1]将130例慢性支气管炎患者随机分为对照组和联合组各65例。对照组给予常规西药治疗，联合组在对照组基础上给予厚朴麻黄汤加减治疗。治疗2周后，联合组治疗总有效率显著高于对照组，CRP、TNF-α、IL-8降低程度低于对照组，证实厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎确有疗效，甚至优于部分常规西药，改善患者临床症状、影像学检查和理化指标，安全性比较高。李娟[2]研究表明厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎，疗效满意，无严重不良反应。曾柳方[3]将80例慢性支气管炎患者随机分为两组。对照组40例常规西药治疗，治疗组40例厚朴麻黄汤加减联合常规西药治疗，治疗14d后，治疗组总有效率明显高于对照组，咳嗽喘息消失时间、住院时间短于对照组。李海澄[4]采用厚朴麻黄汤加减联合常规西药治疗50例慢性支气管炎患者，对照组50例给予常规西医治疗。治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组，胸片积分低于对照组。苏涛[5]将108例慢性支气管炎患者随机分为两组，观察组54例用厚朴麻黄汤治疗，对照组54例用西药治疗。治疗3周后，观察组总有效率高于对照组，中医临床症状恢复时间短于对照组。李杰[6]研究表明采用厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎，可以对症状进行有效的控制，有利于病灶的修复，可以达到防止复发的目的，且副作用不明显，疗效持续时间长。邓慧芳[7]采用厚朴麻黄汤加减联合常规西药治疗44例慢性支气管炎患者，对照组44例给予常规西医治疗。治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组。孟召莲[8]将80例慢性支气管炎病人随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组病人服用复方支气管炎片治疗；治疗组病人服用厚朴麻黄汤进行治疗。治疗7天后，治疗组总有效率高于对照组。范国林[9]的临床研究证实，采用常规西药疗法加中药厚朴麻黄汤治疗的慢性支气管炎患者，其治疗总有效率明显高于采用常规西药疗法的患者。

1.2肺气肿

孙潇芳[10]将慢性支气管炎合并肺气肿患者78例随机分为参照组39例、研究组39例。参照组使用常规治疗，研究组则在基础上使用厚朴麻黄汤，治疗4周后，研究组总有效率高于参照组，呼气量、通气量最大值均大于参照组，表明采取厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎合并肺气肿，能显著改善患者临床症状，提高治疗有效率与肺功能。隋小峰[11]研究表明为慢性支气管炎合并肺气肿患者采用厚朴麻黄汤进行治疗可取得理想的临床疗效，能显著改善其肺功能及临床症状，提高其生活质量。韩萍[12]研究表明厚朴麻黄汤在治疗慢性支气管炎合并肺气肿方面效果显著，能够有效改善患者的肺功能，具有较高的安全性，值得推广。李荣萍[13]将70例慢性支气管炎合并肺气肿患者，分为观察组与对照组。对照组采用常规药物治疗；观察组采用自拟厚朴麻黄汤治疗。治疗3周后，观察组治疗总有率明显高于对照组。李琼[14]将80例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分组分为观察组和对照组各40例。两组均给予常规基础治疗，观察组加用厚朴麻黄汤治疗。治疗一周后，观察组总有效率和生存质量指标得分高于对照组，肺功能改善优于对照组，不良反应发生率低于对照组。赵颖[15]研究表明厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效显著，可有效改善患者肺功能，值得临床推广。周春林[16]将78例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分为对照组与观察组各39例，对照组采用常规对症支持治疗，观察组在对照组的基础上加用中药厚朴麻黄汤治疗，治疗14天后，观察组总有效率高于对照组。尹归东[17]研究表明采用厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者不仅可提高患者治疗疗效，还可改善其肺功能指标，值得推广。张建文[18]采用厚朴麻黄汤加减联合常规西药治疗40例慢性支气管炎患者，对照组40例给予常规西医治疗。治疗3周后，观察组肺功能各项指标水平明显高于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组。刘超南[19]研究表明厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效显著，能明显改善患者临床症状，而且安全性高。莫健平[20]选取100例慢性支气管炎合并肺气肿患者，随机分为2组各50例。对照组采用西医常规进行治疗；研究组在对照组治疗基础上给予厚朴麻黄汤治疗。治疗一月后，研究组总有效率明显高于对照组。罗来恒[21]研究表明厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎临床疗效明显，且有效的促进患者肺功能的改善，安全可靠。

1.3其它应用

通过整理其他文献，厚朴麻黄汤还被用于治疗咳嗽[22]、哮喘急性期[23]、肺心病[24]、慢性阻塞性肺疾病[25]、慢性喘息性肺病[27]、支气管哮喘[28]、肺胀[29]等疾病。

2.实验研究

胡方媛[30]研究发现厚朴麻黄汤可以改善哮喘小鼠气道炎症、降低气道反应性，其机制除降低Th2相关的细胞因子水平外，可能也与调控TRPA1，V1mRNA与蛋白表达及降低相关神经因子水平有关。孟泳[31]研究发现厚朴麻黄汤能够减轻哮喘小鼠肺组织病理学改变，降低血清IgE、IL-4、IL-13及CysLTs水平，抑制炎症因子产生，从而减轻气道炎症。刘瑞[32]研究发现厚朴麻黄汤能够明显改善哮喘模型小鼠气道炎症的反应程度，降低哮喘模型小鼠血清IL-13水平，升高血清INF-γ水平，调节Th1、Th2的失衡从而达到治疗哮喘的目的。刘秀剑[33]研究发现高、低剂量厚朴麻黄汤均可降低大鼠血液中NO、ET-1水平和腹腔肥大细胞脱颗粒百分率，作用效果与氨茶碱接近。以上研究，可以为此方治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等提供现代药理依据。

3.结语

基于中和医派掌门杨建宇教授“经药”“经药”之概念和理论，应该熟悉一下《神农本草经》对麻黄的记载：味苦温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。结合现代医学，我们应该了解麻黄对于生命节律的影响，同时要“出汗”一词，在《本经》中并不多见，值得思考和关注。

厚朴麻黄汤具有宣肺降气、化痰止咳平喘之功。此方的更多应用，有待我们发掘整理。

参考文献：

[1]吴亚莉,高骊民.厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎的效果和安全性[J].临床医学研究与实践,2018,3(15):116-117.

[2]李娟.厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(13):10-11.

[3]]曾柳方,李兴明,罗通海.厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2019,33(03):20-22.

[4]李海澄.西药联合厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎急性加重期50例临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(17):115-116.

[5]苏涛.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(08):902-903.

[6]李杰.厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎对照观察[J].实用中医内科杂志,2012,26(15):54-55.

[7]邓慧芳.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎的效果[J].内蒙古中

[8]孟召莲.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(32):154.

[9]范国林.厚朴麻黄汤治疗慢支炎的临床效果和安全性[J].饮食保健,2019,6(27):86-87.

[10]孙潇芳.厚朴麻黄汤对慢性支气管炎合并肺气肿的治疗效果[J].中外女性健康研究,2019(01):108-109.

[11]隋小峰.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):85+95.

[12]韩萍.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿38例临床观察[J].黑龙江中医药,2018,47(01):31-32.

[13]李荣萍.观察厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(96):118.

[14]李琼.厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(10):1194-1195.

[15]赵颖.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,36(08):31-32.

[16]周春林,李莉陕.慢性支气管炎并发肺气肿78例临床治疗分析[J].吉林医学,2014,35(26):5858.

[17]尹归东.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效观察[J].北方药学,2013,10(09):38-39.

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[30]胡方媛,范玉浩,范欣生,岳勤霏,刘娟.厚朴麻黄汤对哮喘小鼠气道炎症及TRPA1,V1mRNA与蛋白表达的影响[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-7[2019-10-20]

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[32]刘瑞.厚朴麻黄汤对哮喘小鼠肺组织病理及血清IL-13、INF-γ影响的实验研究[D].河南中医药大学,2016.

[33][1]刘秀剑.厚朴麻黄汤对哮喘大鼠一氧化氮、内皮素1与肥大细胞脱颗粒的影响[D].辽宁中医药大学,2009.

收稿日期：2019.12.22

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