中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（91）

中和医派杨建宇论经典名方四妙勇安汤*

胡光辉1于大远2△杨建宇3.4*  李东东2

1、河南省洛阳市中医院（河南  1 471099 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】四妙勇安汤出自清·鲍相璈《验方新编》，由金银花、玄参、甘草、当归组成。四药合用，具有清热解毒、活血止痛之功，此方用于热毒炽盛之脱疽证。现代临床上动脉粥样硬化、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、心绞痛、类风湿性关节炎等疾病可用此方治疗。

【关键词】四妙勇安汤；清热解毒；活血止痛；动脉粥样硬化；糖尿病足；血栓闭塞性脉管炎；心绞痛；类风湿性关节炎；杨建宇；经方；经药；中和医派 

四妙勇安汤出自清·鲍相璈《验方新编》（原方无名，《中医杂志》1958年第11期定名），原文“症生手、足各指，或生指头，或生指节、指缝。初生或白色痛极，或如粟米起一黄泡。其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。”“脱骨疽”。此方由金银花、玄参、甘草、当归组成。金银花甘寒入心，善于清热解毒，热毒不清，瘀血不散，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。四药合用，具有清热解毒、活血止痛之功，是治疗脱疽的良方。此方用于热毒炽盛之脱疽证，临床应用以患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数为辨证要点。脱疽病相当于现代临床上动脉粥样硬化、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等疾病。此方也可以治疗心绞痛、类风湿性关节炎等疾病。治疗脱疽时要注意使用时药味不可少，同时用量不能减小，减则不效。

1.临床应用

1.1动脉粥样硬化

石晓明[1]等人将将80例下肢动脉粥样硬化患者随机分为2组，对照组40例予丹参注射液治疗，治疗组40例予四妙勇安汤联合法舒地尔治疗，治疗2周后，治疗组总有效率显著高于对照组；ABI、足背动脉血流量、PGF1α均较对照组显著升高，血浆黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、FIB、TNF-α、IL-6、IL-17A、CRP、TXB2均较对照组显著降低，PT、APTT、跛行距离均较对照组显著延长，说明四妙勇安汤治疗动脉粥样硬化有确切的疗效，它能够促进下肢局部微循环，抑制炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展或减轻其程度，进而明显改善患者临床症状。潘虹[2]等采用四妙勇安汤联合西药治疗2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者35例，对照组仅予以西医常规治疗。治疗12周后总有效率优于对照组。张华军[3]等的临床研究证实，给予加味四妙勇安汤联合前列地尔注射液治疗的下肢动脉闭塞症患者，其总有效率高于给予前列地尔注射液治疗的患者，且总胆固醇、低密度脂蛋白降低值、密度脂蛋白升高值、ABI升高的值均更大，症状体征积分改善更明显。

1.2糖尿病足

高洁[4]等将糖尿病合并下肢大血管病变患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用四妙勇安汤加减方联合基础治疗，对照组采用西洛他唑片联合基础治疗。治疗3个月后治疗组愈显率优于对照组，间歇性跛行及疼痛积分改善优于对照组，GSP改善优于对照组，表明四妙勇安汤对于糖尿病足有较好的治疗效果，它主要功用为清热利湿，活血清热滋阴解毒，配合西医的降糖、抗炎、扩血管药物及支持疗法，进而收到满意疗效。祁林[5]等采用四妙勇安汤和萆薢渗湿汤治疗32例糖尿病足患者，治疗14d总有效率为90.6%。李丰收[6]等将57例小面积糖尿病足部溃疡患者随机分为对照组和观察组，对照组29例予西医常规治疗，观察组28例加服加味四妙勇安汤。观察组创面平均愈合时间较对照组明显缩短；第7天和第14天创面细菌培养阳性例数小于对照组。李亦聪[7]采用加味四妙勇安汤联合西医方案治疗糖尿病足20例，治疗5周后总有效率高于采用西医方案治疗的对照组，且局部体征积分情况优于对照组。王晓丹[8]将糖尿病足98例随机平分为治疗组与对照组，对照组给于常规内科对症治疗，治疗组加用四妙勇安汤加减治疗。治疗2个月后治疗组总有效率优于对照组。王友杰[9]采用桃红四物汤合加减配合西药治疗糖尿病足40例，并与单纯西药治疗20例作对照。治疗2个月后总有效率优于对照组，且下肢动脉血流动力学、血脂、血浆载脂蛋白变化情况优于对照组。秦永山[10]将95例糖尿病足患者随机分成治疗组48例和对照组47例，对照组予常规西医方案治疗，治疗组在对照组基础上加用四妙勇安汤加减治疗。治疗3个月后治疗组临床总有效率优于对照组。宋易华[11]等的临床经验证实，用四妙勇安汤加减口服配合西药治疗的糖尿病足患者，其总有效率优于只用西药治疗的患者。 

1.3心绞痛

韩岩辉[12]将80例心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者随机分为试验组和对照组各40例。对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上使用四妙勇安汤加减治疗。治疗2周后试验组缺血次数、缺血时间、缺血总负荷均优于对照组，说明四妙勇安汤对心绞痛有较好的缓解作用，并能改善患者的临床症状和血脂水平，对于患者心肌缺血的情况也有较好的改善作用。惠慧[13]的临床研究证实，采用四妙勇安汤治疗的气滞血瘀证稳定型心绞痛患者，其临床疗效总有效率、心电图改善总有效率均优于给予西医常规治疗的患者，且中医症状积分下降程度更明显。

1.4血栓闭塞性脉管炎

王五旱[14]等采用四妙勇安汤加减联合西医方案治疗血栓闭塞性脉管炎患者78例，对照组乙组采用常规西医方案治疗。治疗20天后总有效率优于乙组，表明在西药基础上联合四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎确有疗效，能改善患者症状体征，提高临床疗效。高维军[15]等的临床观察证实，在予西医方案治疗的基础上加用四妙勇安汤加减治疗的血栓闭塞性脉管炎患者，其治疗后总有效率优于予西医方案治疗的患者。

1.5类风湿性关节炎

魏艳菊[16]等将76例类风湿关节炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用加减四妙勇安汤配合局部臭氧注射，对照组采用西医常规治疗。治疗1个月后，治疗组总有效率优于对照组，在休息痛指数、关节压痛指数改善上优于对照组，表明四妙勇安汤治疗类风湿性关节炎疗效确切，能避免西药诸多不良反应。

赵一鸣[17]等的临床经验证实，采用四妙勇安汤加味治疗的类风湿性关节炎活动期患者，其总有效率优于予西药泼尼松加萘普生治疗的患者。

1.6其他应用

通过整理其他文献，四妙勇安汤还被应用于其他多种疾病，如系统性红斑狼疮[18]、慢性阻塞性肺疾病[19]过敏性紫癜[20]等。上述疾病虽然临床表现各异，病位不同，但按中医辨证均属热毒蕴结，血行不畅，阴分耗伤，故同选四妙勇安汤以清热解毒，养阴散结，活血止痛，达到“异病同治”之效。

中华中和医派掌门杨建宇教授指出：四妙勇安汤应用于周围血管病疗效卓著，国医大师唐祖宣多有加减应用。因为脱疽病人也多有阳衰之证，所以国医大师唐祖宣多以温阳通络治之，有时寒热并用。临证不但辨证、辨病，并且依病程分期论治，综合治疗，疗效甚好！现在临床周围血管病多是基础性疾病伴发病症，对于基础病的治疗，必须是急则治其标，缓则治其本。在慢性缓解期要标本同治。另外一点也必须要强调，无论治标、治本，或标本同治，都要辨证论治。专病专药之应用可以适当加减，但辨证论治不可或缺，这是前提，是中医思维。

2.实验研究

李娜[21]研究发现，四妙勇安汤对血栓闭塞性脉管炎模型大鼠具有较好的治疗作用，其机可能与抗炎和维持血浆中血栓素A2（TXA2）和前列环素I2（PGI2）平衡功能有关。邹文[22]等通过动物实验证明，四妙勇安汤治疗大鼠股骨干骨折术后抗凝效果明显，能够显著降低D-二聚体水平，延长凝血酶原时间，升高抗凝血酶Ⅲ水平，有效抑制骨折术后静脉血栓及凝血，为下步推广运用于临床奠定基础。朱宏斌[23]等研究表明，四妙勇安汤具有抗脂质过氧化作用，从而保护血管内皮细胞，起到预防动脉中脂质的堆积和斑块形成血栓，从而达到预防ASO等疾患的目的。以上研究，可以为此方治疗动脉粥样硬化、糖尿病足、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎、类风湿性关节炎等提供现代药理依据。

3.结语

四妙勇安汤具有清热解毒、活血止痛之功，此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]石晓明,赵伟,杨永宾,吕柏楠.四妙勇安汤联合法舒地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J].河北中医,2017,39(08):1202-1206+1218.

[2]潘虹,胡引闹,汤玮亮,黄婷,卢巧英.四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病下肢动脉硬化斑块40例观察[J].浙江中医杂志,2016,51(11):818-819.

[3]张华军,徐海东.加味四妙勇安汤联合前列地尔注射液治疗下肢动脉闭塞90例临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(11):2352-2354.

[4]高洁,杜雪.四妙勇安汤加减方治疗2型糖尿病大血管病变30例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(07):15-17+32.

[5]祁琳,李大勇.辨证分期联合西药治疗糖尿病足32例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,28(06):50-52.

[6]李丰收,叶新潮.加味四妙勇安汤合西医治疗糖尿病足部溃疡30例临床观察[J].四川中医,2013,31(07):111-112.

[7]李亦聪,孙惠华,钟启腾.中西医结合治疗热毒血瘀型糖尿病足20例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(01):81-82.

[8]王晓丹.四妙勇安汤加减治疗糖尿病足98例临床观察[J].中国医药指南,2011,9(31):383-384.

[9]王友杰.桃红四物汤合四妙勇安汤治疗糖尿病足40例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(20):205.

[10]秦永山.中西医结合治疗糖尿病足48例[J].中国民间疗法,2010,18(12):47-48.

[11]宋易华,刘满君,李永清,陈琳.四妙勇安汤加减配合西药治疗糖尿病足25例[J].四川中医,2006(07):64.

[12]韩岩辉.四妙勇安汤加减对心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(04):136-137.

[13]惠慧.四妙勇安汤加味治疗气滞血瘀证稳定型心绞痛30例[J].海南医学,2012,23(08):44-46.

[14]王五旱,周根宝,潘晓娜.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期疗效观察[J].中国民间疗法,2011,19(05):61.

[15]高维军,刘秀珍.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎36例临床观察[J].中国民族民间医药,2010,19(08):126.

[16]魏艳菊,吴群.加减四妙勇安汤结合局部臭氧注射治疗类风湿关节炎关节疼痛临床观察[J].湖北中医药大学学报,2017,19(04):104-107.

[17]赵一鸣,邱霞.四妙勇安汤加味治疗类风湿性关节炎活动期疗效观察[J].中医临床研究,2011,3(20):64-65.

[18]刘佳,李中宇.李中宇教授运用四妙勇安汤加减治疗亚急性皮肤型红斑狼疮临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(04):124-127.

[19]宋萍,高天文,张玉琴,牛阳,王新汉.四妙勇安汤结合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期52例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2012,29(06):27-29.

[20]高晨,汪天宇,朱磊,高祥福.高祥福运用四妙勇安汤治疗过敏性紫癜经验[J].浙江中医药大学学报,2018,42(07):536-538+543.

[21]李娜,曲晓波,蔺爽,李晶,李辉,林贺,律广富,田文婷,李光,林喆.四妙勇安汤对大鼠血栓闭塞性脉管炎的抗炎作用及其机制[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(02):264-267+428.

[22]邹文,范少勇,周明,侯慧铭,李骏宇.四妙勇安汤对大鼠股骨干骨折术后抗凝作用的实验研究[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(05):106-108.

[23]朱宏斌,郝建军,张耕,朱旭.四妙勇安汤对动脉粥样硬化大鼠脂质代谢的影响[J].湖北中医药大学学报,2013,15(03):17-19.

收稿日期：2020.05.10

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