中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（39）

中和医派杨建宇论经典名方温经汤*

韩蕊珠1于大远2△ 杨建宇3.4*  王丹4

1、北京同仁堂集团西单中医门诊（北京  100035）

2、北京朝阳医院西院（北京  100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】温经汤（《妇人大全良方》）由宋•陈自明所创，由当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝组成。此方具有温经散寒、活血调经之功。此方可以治疗主要表现为痛经、崩漏等月经病，如痛经、子宫内膜异位、崩漏（含功能性子宫出血），或者其他妇科疾病，如不孕不育、痤疮、黄褐斑、慢性盆腔炎等。

【关键词】温经汤；妇人大全良方；温经散寒；活血调经；痛经；子宫内膜异位；崩漏；不孕不育；杨建宇；经方；经药；中和医派

温经汤（《妇人大全良方》）由宋•陈自明所创，原文“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。”此方由当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、甘草、牛膝各一两组成。方中桂心温经散寒，通脉调经；人参甘温补气，助桂心通阳散寒；当归、川芎活血养血调经；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；芍药、甘草缓急止痛。诸药合用，共奏温经散寒、活血调经之功，可用于治疗血虚寒凝挟瘀诸证。从组成上分析，此方与《金匮要略》中温经汤相比，化瘀滞之力较强。此方是治疗月经不调，证属冲任虚寒、瘀血阻滞的常用方剂。此方可以治疗主要表现为痛经、崩漏等月经病，如痛经、子宫内膜异位、崩漏（包括功能性子宫出血），或者其他妇科疾病，如不孕不育、痤疮、黄褐斑、慢性盆腔炎等。

中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：温经汤经过历代医家的拓展应用，形成了许多不同组方版本的温经汤，但基本的治则治法均守冲任虚寒瘀血阻滞之病机，所以，也多有奇效，临床可以参考应用。

1.临床应用

1.1不孕不育

梅玉萍[1]采用温经汤联合地屈孕酮治疗黄体功能不全所导致不孕不育患者21例。对照组予地屈孕酮治疗后，观察组孕酮水平和血清雌二醇水平增高明显高于对照组，观察组患者的子宫内膜增厚显著优于对照组，且观察组患者的妊娠率提高明显优于对照组。张晓珍[2]将不孕不育的患者随机分为对照组（采用西医治疗的方法）与干预组（采用温经汤的治疗方法）各35例。治疗后，干预组妊娠率提高明显优于对照组。雷晓玲[3]采用温经汤治疗不孕不育的患者42例。对照组患者42例给予克罗米芬治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组，不良反应率治疗组低于对照组。乔伟[4]采用温经汤治疗不孕不育患者34例，对照组给予西医治疗后，实验组治疗效率高于对照组，且不良反应率比对照组低。根据蔡丽[5]的临床经验，以温经汤加减治疗不孕不育的患者，具有疗效显著、费用较低、安全可靠的优势。

1.2痛经

周腊莲[6]将寒凝血瘀型原发性痛经的70例患者随机分为对照组（给予西药治疗）及治疗组（加味温经汤治疗）各35例。治疗3个月后，治疗组的总有效率高于对照组；治疗组复发率低于对照组，且治疗组痛经积分低于治疗前、对照组。万安霞[7]采用加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者51例，西药组给予布洛芬缓释胶囊治疗及停药后，中药组总有效率均高于西药组，且中药组痛经积分下降较西药组显著。张天鹰[8]采用中药温经汤治疗原发性痛经患者62例，治疗3个月经周期后，治疗组总疗效明显优于接受口服消炎痛片的对照组，且治疗组疼痛积分及分级明显低于对照组。高琼[9]采用温经汤治疗痛经患者50例，治疗1年后总有效率明显高于采用芬必得进行治疗的对照组。满运军[10]的临床研究证实，采用温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的患者，其炎性反应因子TNF-α、IL-6、MCP-1、hs-CRP能有效降低，且子宫动脉血流动力学指标PI、RI、S/D降低，内分泌指标OT、E2、AVP降低，PGE2升高，使患者炎性反应状态降低，促进内分泌趋向平衡，促进子宫动脉血流动力学水，达到减轻疼痛的临床效果，且安全性高，具有较高的临床价值。

1.3.崩漏

李晓霞[11]将80例产后发热产妇随机分为观察组和对照组各40例，观察组应用温经汤治疗，对照组予温经活血片。经治疗后，观察组总有效率显著优于对照组，观察组患者的不良反应发生率较对照组明显降低。夏添[12]的临床研究证实，采用温经汤治疗肾虚血瘀型崩漏的患者，其总有效率显著优于采用温经活血片治疗的患者，且采用温经汤治疗的不良反应发生率更低。

1.4其他月经不调

彭瑶[13]采用温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调患者45例，对照组44例予常规西药治疗后，观察组患者Hb、RBC明显高于对照组，血黏度情况、月经恢复正常时间、总用药时间以及不良反应发生率明显低于对照组。王碧霞[14]将月经不调的80例患者随机分为研究组（予温经汤联合西药治疗治疗）和对照组（予西药治疗）。治疗后，研究组的治疗总有效率高于对照组，且研究组的PRL、FSH和LH等激素水平均低于对照组，E2和P等激素水平均高于对照组。王书平[15]采用西药与中药温经汤联合治疗月经不调患者90例，治疗后，治疗组疗效明显优于采用常规西药治疗的对照组，且月经情况恢复正常状态时间和用药总时间明显短于对照组，药物导致的不良反应明显少于对照组。根据傅安琪[16]的临床经验，以加减温经汤治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤，多有验效，且安全性高。 以上4条文献说明，温经汤加减治疗各种月经不调（包括崩漏、子宫肌瘤、功能性子宫出血[17]等）有一定疗效，可有效减轻患者临床症状，改善患者的生活质量，并能改善血黏度，促进月经恢复正常，缩短用药时间，降低不良反应发生率，明显改善患者的激素水平。

1.5子宫内膜异位

朱莉萍[18]将120例子宫内膜异位症患者随机分为对照组（与孕三烯酮治疗）及观察组（予孕三烯酮联合温经汤）各60例。经治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组痛经评分和痛经时间改善较对照组更显著；观察组囊肿直径明显缩小，复发率明显降低。林娜[19]采用温经汤治疗子宫内膜异位症患者60例，治疗后，试验组的治疗总有效率明显优于孕三烯酮治疗的对照组。张晓颖[20]的临床研究证实，采用温经汤治疗子宫内膜异位症的患者，其治疗有效率高于采用西药治疗的患者，且可使患者血清IL-6、TNF-α、VEGF、CA125更低，下调炎性反应与减少血管生成因素。

1.6其它应用

温经汤具有温经散寒、活血调经之功，除上述疾病外，通过整理其他文献，还被用于治疗如痤疮[21]、黄褐斑[22]、慢性盆腔炎[23]等疾病，因其所治病证病机多为血虚寒凝挟瘀诸证。中华中和医派掌门人杨建宇教授运用本方治疗肿瘤疾病也取得良好的临床效果。运用本方治疗免疫力低下妇科炎症及下焦疾病，疗效也十分显著。

2.实验研究

徐丁洁[24]研究发现温经汤通过上调卵巢Bcl-2蛋白表达，下调Bax蛋白表达提高Bcl-2/Bax值，改善生殖内分泌水平，治疗围绝经期综合征。刘淼[25]研究发现加减温经汤可使患者卵巢、子宫动脉PI、RI指标均降低，PSV、SH、LH及E2指标升高，能改善其卵巢、子宫血流动力学异常，使其血液灌注增加，治疗月经病实寒证患者临床疗效显著。满运军[26]研究发现，温经汤可使炎性反应因子TNF-α、IL-6、MCP-1、hs-CRP降低，子宫动脉血流动力学指标PI、RI、S/D降低，内分泌指标OT、E2、AVP降低，PGE2升高，从而降低患者炎性反应状态，促进内分泌趋向平衡，促进子宫动脉血流动力学水，达到减轻疼痛的临床效果，且安全性高，具有较高的临床价值。王碧霞[27]研究发现，温经汤可使PRL、FSH和LH等激素水平降低，E2和P等激素水平升高，可明显改善患者的激素水平，从而有效减轻患者临床症状，促进月经恢复正常。以上研究，可以为温经汤治疗围绝经期综合征、月经病、痛经、月经不调等提供现代药理依据。

3. 结语

温经汤（陈自明方）具有温经散寒、活血调经之功，只要辨证为血虚寒凝挟瘀诸证，皆可使用此方加减，即“异病同治”。中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：温经汤的应用可以拓展在临床各科，并且还可以又许多剂型的研发。河南南阳苑西制药集团研发的温经汤膏滋方，就十分受到广大群众的欢迎，销售巨大。如果制成外敷贴剂，内外共治，疗效更好。该方其更多应用，有待我们发掘整理。

参考文献：

[1]梅玉萍.温经汤联合地屈孕酮治疗黄体功能不全致不孕不育临床研究[J].新中医,2019,51(04):75-77.

[2]张晓珍.金匮温经汤治疗不孕不育的临床疗效观察[J].海峡药学,2015,27(10):159.

[3]雷晓玲.金匮温经汤治疗不孕不育临床观察[J/OL].实用中医内科杂志,2019(08):37-39[2019-09-02].

[4]乔伟.探究金匮温经汤治疗不孕不育的治疗效果[J].中外女性健康研究,2018(08):147+168.

[5]蔡丽.金匮温经汤治疗不孕不育的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(04):24.

[6]周腊莲.加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[J].光明中医,2019,34(05):727-729.

[7]万安霞,明琳琳.加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].湖南中医药大学学报,2018,38(07):798-800.

[8]张天鹰.《金匮》温经汤治疗原发性痛经的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(26):34-35.

[9]高琼.温经汤加减治疗痛经的效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(23):3127-3128.

[10]满运军,李利荣.温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经的疗效及部分机制探讨[J].世界中医药,2019,14(06):1476-1480.

[11]李晓霞.温经汤加减治疗肾虚血瘀型崩漏临床疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(13):125-126.

[12]夏添.温经汤加减治疗肾虚血瘀型崩漏临床疗效观察[J].保健医学研究与实践,2015,12(06):67-68.

[13]彭瑶,杨琦.温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调临床观察[J].光明中医,2018,33(17):2531-2533.

[14]王碧霞,黄春优.温经汤联合西药治疗月经不调的临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(09):146-147.

[15]王书平.观察温经汤联合西药治疗90例月经不调的效果[J].中医临床研究,2017,9(01):88-89.

[16]傅安琪（FuOnKi）.加减温经汤治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤的临床研究[D].湖北中医药大学,2019.

[17]陈新家.温经汤治疗功能性子宫出血56例[J].陕西中医,2004(05):411-412.

[18]朱莉萍.化瘀温经汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床研究[J].新中医,2015,47(04):153-154.

[19]林娜.温经汤治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(28):84-85.

[20]张晓颖.温经汤治疗子宫内膜异位症的临床效果观察[J].社区医学杂志,2017,15(11):60-61.

[21]王英梅,左山,赵延龙,宋晨霞.加味温经汤治疗功能性子宫出血57例[J].中医药信息,2004(04):27.

[22]苏淑仪,王文辉,叶雪英.温经汤结合督脉逐经灸治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型临床研究[J].实用中医药杂志,2019,35(06):654-655.

[23]王炯辉,康志媛.温经汤结合西药治疗慢性盆腔炎临床观察[J].河南中医,2014,34(01):117-118.

[24]徐丁洁,徐洪,张碧溦,赵舒,杨玉旸,张思浓.温经汤对围绝经期大鼠性激素水平及卵巢凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达的影响[J].东南大学学报(医学版),2019,38(02):355-357.

[25]刘淼,许文忠.加减温经汤对月经病实寒证患者子宫血流动力学及生殖激素的影响[J].四川中医,2017,35(12):181-184.

[26]满运军,李利荣.温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经的疗效及部分机制探讨[J].世界中医药,2019,14(06):1476-1480.

[27]王碧霞,黄春优.温经汤联合西药治疗月经不调的临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(09):146-147.

收稿日期：2020.02.27

修订日期：2021.12.21

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