中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（31）

中和医派杨建宇论经典名方温胆汤*

朱庆文12 于大远3△杨建宇2.4*王涛4 

1、北京中医药大学（北京 100029）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】温胆汤出自唐·孙思邈的《千金方》，原方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草组成，后世医家加入茯苓。此方功效理气化痰、和胃利胆。此方对胆郁痰扰之胸闷口苦、恶心呕吐、虚烦不眠、心胆虚怯等症均有很好的疗效。现代临床上此方常应用于治疗胃炎、消化道溃疡、失眠症、心脏神经官能症、中风病等病症。

【关键词】温胆汤；胆郁痰扰；胃炎；消化性溃疡；失眠；心脏神经官能症；中风；杨建宇；经方；经药；中和医派；十陈中药歌诀；经典名方

温胆汤出自唐·孙思邈的《千金方》，原方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草组成，后世医家加入茯苓，故有温胆汤从“二陈汤化裁”之论。《三因极一病证方论》中记载此方“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸”“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”此方功效理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰、和胃止呕；竹茹甘而微寒，清热化痰，除烦止呕；生姜温肺化饮、和胃止呕，兼制半夏之毒。三药相伍共奏化痰、和胃止呕之功。陈皮辛苦温，理气行滞、燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞、消痰除痞。陈皮与枳实合用，气机调和则胆之痰热自去。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。生姜、大枣、甘草三药相伍和中，甘草调和诸药。至于有“温胆”之名，实则是因“胆欲不寒不燥，其性平和，可温和胆腑”。《医方集解》认为温胆汤为和解剂，“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”此方对胆郁痰扰之胸闷口苦、恶心呕吐、虚烦不眠、心胆虚怯等症均有很好的疗效。现代临床上此方常应用于治疗胃炎、消化道溃疡、失眠症、心脏神经官能症、中风病等病症。

1临床应用

1.1胃炎

孙靖若[1]将Hp感染慢性浅表性胃炎的82例患者随机分为实验组（采用黄连温胆汤联合西药四联治疗）与对照组（采用西药四联治疗）各41例。治疗2周后，试验组胃脘胀痛、腹胀满、口苦、恶心呕吐、胃脘灼热、尿黄、口臭等症状积分均低于对照组，且试验组Hp根除率明显高于对照组，说明温胆汤治疗临床上胃炎确有疗效，可促进疗效的提高、症状的改善，其安全性水平较高，可提高Hp根除率，将康复的时间缩短。谭其佳[2]采用黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的患者30例，治疗4周后，研究组的治疗总有效率及临床症状评分显著优于西医治疗的对照组（30例）。李忠娥[3]采用常规西药联合黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的患者50例。对照组患者（50例）给予常规西药治疗4周后。实验组的总有效率明显高于对照组，且实验组的Hp根除时间、显效时间、住院时间均短于对照组。张庆军[4]的临床研究证实，予加味黄连温胆汤治疗的慢性浅表性胃炎患者，其总有效率明显高于予奥美拉唑、莫沙必利、阿莫西林治疗的患者，且Hp根除率更优。

1.2消化性溃疡

张彬[5]将80例消化性溃疡的患者患者随机分为研究组（给予奥美拉唑肠溶胶囊+复方温胆汤治疗）及参照组（给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗）各40例。结果治疗8周后，研究组中医证候积分下降明显优于参照组，且研究组Hpylori根除率明显高于参照组，说明温胆汤治疗消化性溃疡确有疗效，可在短时间内控制患者的症状，有效提高Hpylori根除率，促进消化道黏膜愈合，降低复发率。梁辰飞[6]采用温胆汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的患者30例，治疗6周后治疗总有效率、Hp根除率、症状积分改善明显优于采用奥美拉唑治疗的对照组30例。王晓红[7]采用温胆汤治疗消化性溃疡的患者41例，对照组41例予常规西药治疗。治疗4周后，观察组总有效率明显高于对照组。黄茂辉[8]将消化性溃疡的123例患者随机分为观察组62例（予以奥美拉唑胶囊+复方温胆汤）和对照组62例（予以奥美拉唑胶囊）。治疗8周后，观察组总有效率、胃镜总有效率明显高于对照组，而观察组中医症候积分明显低于对照组；对照组H.pylori根除率、复发率明显低于观察组。黄武[9]的临床研究证实，采用泮托拉唑片联合黄连温胆汤治疗的消化性溃疡患者，其有效率明显高于给予泮托拉唑片治疗的患者且Hp根除率、患者各项积分明显更优。

1.3失眠

贾慧[10]采用常规药物联合黄连温胆汤治疗治疗消痰热内扰型失眠症的患者31例，治疗4周后匹兹堡睡眠质量指数（PSIQ）得分明显优于艾司唑仑治疗的对照组31例，说明温胆汤治疗失眠症的疗效显著，改善失眠患者睡眠质量，减少不良反应发生率，安全性高。武传德[11]的临床研究证实，予以温胆汤治疗的失眠患者，其临床治疗总有效率明显高于予以舒乐安定治疗的患者，且不良反应显著更低。

1.4心脏神经官能症

杨红伟[12]采用温胆汤治疗心神经官能症的患者50例。对照组50例予西药常规治疗30天后，治疗组总有效率明显高于对照组，说明温胆汤治疗心脏神经官能症的疗效显著，可显著提高其临床疗效，且无明显毒副作用。李晓乐[13]采用黛力新联合温胆汤治疗心脏神经官能症的患者30例，治疗4周后总有效率明显高于采用黛力新治疗的对照组，而治疗组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显低于对照组。沈金玲[14]的临床研究证实，应用十味温胆汤治疗的心脏神经官能症患者，其总有效率明显高于应用倍他乐克+舒乐安定片治疗的患者。

1.5中风病

胡秋鹤[15]采用胆汤联合西医常规治疗缺血性中风病风痰火亢证的患者30例。对照组（30例）予西药常规治疗8周后，观察组中医证候积分减少明显优于对照组，证实温胆汤治疗中风病疗效显著，对患者的主要症状及次要症状均有明显的改善，促进患者康复，无不良反应。赵欣[16]的临床研究证实，给予西医联合温胆汤治疗的痰瘀阻络型中风恢复期患者，其治疗总有效率明显高于给予西医治疗的患者，且中医证候积分、神经功能缺损程度评分降低、日常生活能力评分升高更优。

1.6其它应用

通过整理其他文献，温胆汤还被用于治疗室性早搏[17]、2型糖尿病合并心律失常[18]、胃食管反流病[19]、慢性阻塞性肺疾病[20]、过敏性紫癜[21]、交感神经型颈椎病[22]等疾病。

2.实验研究

吴卓耘[23]研究发现温胆汤对PTSD样大鼠模型的行为学异常改变能够起到有效的调节作用，减轻PTSD大鼠焦虑和惊恐行为；通过改善重要脑区细胞形态学的异常，提高GABAAα2，调节突触后氯离子稳态以平衡大脑兴奋-抑制的状态。郑育卿[24]研究发现芪连温胆汤能够上调胃黏膜上IκBα的表达，抑制因幽门螺旋杆菌感染而导致的NF-κBp65的激活，从而抑制炎症反应的发生，减少炎症损伤；同时能够改善小鼠精神萎靡不振、倦怠懒动、毛发稀疏无泽、进食进水量减少以及大便干溏不调症状；减少螺旋杆菌的定植，改善小鼠的胃黏膜病理形态学损伤。王见文[25]研究发现芪连温胆汤可通过下调胃黏膜Cox-2与CagA蛋白的表达，抑制炎性细胞释放，减少炎症损伤，从而达到治疗效果，对H.pylori相关性胃炎（脾虚湿热证）有较好的治疗作用。柴华[26]研究发现黄连温胆汤可提高黏膜保护因子PGE2、VEGF、bFGF的含量而促使黏膜上皮的再生、修复，下调黏膜攻击因子TXB2含量而减轻局部炎症反应，进而能明显改善患者的临床证候疗效积分，能够促进溃疡的愈合，而且无不良反应。以上研究，可以为此方治疗神经衰弱症、胃炎等提供现代药理依据。

3.结语

温胆汤理气化痰，和胃利胆，可用于治疗胆郁痰扰的胆怯易惊、头眩心悸、心烦不眠、咳嗽痰多等诸证。中和医派掌门杨建宇教授指出：中药六陈（枳壳、陈皮、半夏、麻黄、吴萸、狼毒），本方有三，可以知道。本方在用药方面比较考究。杨建宇中和医派“经方”“经药”概念及理论体系，不但强调用方准确，而且特别要求用药精准。当然包括用药之精当炮制及其用药之道地。在此，杨建宇教授有“十陈中药歌诀”与读者分享：枳壳半夏与陈皮，麻黄狼毒和吴萸，阿胶芫花及棕榈，还有艾叶佳年七。经药精准疗效好，十陈中药应铭记。

参考文献:

[1]孙靖若.黄连温胆汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察[J].光明中医,2019,34(09):1371-1373.

[2]谭其佳.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的疗效[J].中医临床研究,2019,11(02):29-31.

[3]李忠娥.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的临床疗效探讨[J].系统医学,2018,3(12):21-23.

[4]张庆军.加味黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(06):639-640.

[5]张彬.复方温胆汤治疗消化性溃疡的临床观察[J].光明中医,2018,33(03):366-368.

[6]梁辰飞.温胆汤加味联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效观察和代谢组学变化[J].四川中医,2017,35(05):97-98.

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[9]黄武,陈茜.黄连温胆汤治疗消化性溃疡45例[J].河南中医,2014,34(09):1777-1778.

[10]贾慧.黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(13):157.

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[14]沈金玲,王守富.十味温胆汤加减治疗心脏神经官能症52例[J].中医研究,2007(04):50.

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[17]卢旭,卢吉锋,张富汉.王守富主任中医师十味温胆汤治疗室性早搏经验[J/OL].实用中医内科杂志,2019(08):1-2[2019-09-13].https://doi.org/10.13729/j.issn.1671-7813.Z20190289.

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[20]焦小强,周继红,李晶,姚楷南,李竺宜,李珏卉.加味温胆汤治疗慢性阻塞性肺疾病痰浊阻肺证50例[J].河南中医,2019,39(07):1053-1056.

[21]王雪敏.温胆汤辩证加减治疗围绝经期综合征的效果观察[J].临床医学,2019,39(06):122-124.

[22]洪流.温胆汤加减治疗交感神经型颈椎病的临床疗效观察[D].湖北中医药大学,2019.

[23]吴卓耘.基于GABA能系统探讨温胆汤对创伤后应激障碍相关神经心理异常调节机制[D].北京中医药大学,2016.

[24]郑育卿.芪连温胆汤对H.pylori相关性胃炎(脾虚湿热证)小鼠胃黏膜NF-Kbp65、IKBα水平的影响[D].成都中医药大学,2018.

[25]王见文.芪连温胆汤对H.pylori相关性胃炎(脾虚湿热证)小鼠胃黏膜Cox-2、CagA蛋白水平的影响[D].成都中医药大学,2018.

[26]柴华.黄连温胆汤治疗胃溃疡湿热证TXB_2、PGE_2、VEGF、bFGF表达的实验研究和临床证候疗效的观察[D].成都中医药大学,2014.

收稿日期：2019.05.10

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