中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（78）

中和医派杨建宇论经典名方益胃汤*

杨敏1于大远2△ 杨建宇3.4*  冯艳梅3.4  徐宝南4

1、清华大学医学院中医科（北京  100084）

2、北京朝阳医院西苑区（北京  100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

摘要：益胃汤出自清•吴鞠通《温病条辨》，由沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹组成。本方具有养阴益胃之功，可以治疗表现为肺胃阴伤之各种慢性胃炎、胃溃疡、放射性口腔黏膜炎、胃癌等消化系统疾病，或其它疾病，如卵巢储备功能下降、干燥综合征、发热、小儿厌食症、慢性唇炎、膏淋等。

关键词：益胃汤；养阴益胃；慢性胃炎；卵巢储备功能下降；干燥综合征；杨建宇；经方；经药；中和医派；免疫系统疾病

1.概述

本方出自清•吴鞠通《温病条辨》，原文“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。”组成沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹一钱五分（炒香）。本属阳明温病，阳明热盛伤津，肠燥津亏，以致大便秘结。再用下法虽然可以泄下热结，但是会伤及津液，又复汗出更伤阴，因此治疗时当养阴益胃。麦门冬甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。《医学衷中参西录》言麦冬“能入胃以养胃液，开胃进食”。生地黄味甘性寒，功擅养阴清热。因为细生地既能凉血滋阴，又能清热透热，吴鞠通说它“细生地能发血中之表也”，所以在外感病同时阴虚的情况下使用得较多。沙参滋阴润肺，清热生津；玉竹养阴润燥，生津止渴，两药相伍，加强生地、麦冬益胃养阴之力。在一贯煎中也有生地黄、沙参、麦冬三味药物的配伍，具有滋阴养血清热之功。沙参、麦冬、玉竹三药相互配伍也在《温病条辨》中沙参麦冬汤出现，具有甘寒养阴、清热润燥之功。冰糖具有补中益气，和胃润肺之功。此方用一派养阴之品，以复胃阴，纳饮食，以治病求本。吴鞠通认为：“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可”。因为“胃体阳而用阴，取益胃之用义也”，故方名使用“益胃汤”。本方组成药味滋腻柔润，因此脾胃湿热、中阳不足、中焦痞满者，慎用此方。此类患者表现出纳差、腹胀、吞酸，舌苔厚腻等。

中华中医药中和医派掌门杨建宇教授方歌有云：《温病条辨》益胃汤，沙地麦竹加冰糖。阴阳温病阴津伤，养阴肺胃润燥肠。可参。

2.临床应用

2.1慢性胃炎

2.1.1慢性萎缩性胃炎

李定甫[1]将慢性萎缩性胃炎患者100例随机平均分为对照组和观察组，对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上联合采用加味益胃汤（基本药物组成:生地黄、砂仁、枳壳、三七、丹参、党参、黄芪、玉竹）治疗。治疗后，观察组患者的整体治疗有效率高于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组，以上差异均具有统计学意义。刘长云[2]通过临床观察得出结论，在常规西医治疗CAG的基础上加用益胃汤不仅仅提高了证候疗效、内镜疗效和病理组织学疗效，更好的改善患者的临床症状与体征，同时也减少各种不良反应的发生概率。徐文才[3]将胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者患者60例，随机平均分为对照组和观察组，对照组给予西药常规治疗，观察组采用益胃汤加减（药用:沙参20g、麦冬25g、生地25g、玉竹20g）进行治疗。治疗30d后，经过临床疗效观察和年内跟进随访，观察组总有效率明显高于对照组，其复发率也明显低于对照组，，差异有统计学意义。丁婷[4]临床观察结果表明，胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎患者行益胃汤加减治疗可有效改善患者的消化功能。曹丽珍[5]临床观察发现，在对照组基础上联合使用益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎，其临床总有效率显著高于对照组，且IL-8和COX-2水平显著降低更为明显。以上5条文献表明，益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎确有疗效，可减轻患者症状，改善患者的消化功能，降低复发率，且安全性较好。但其对患者腺体减少或萎缩的效果值得在临床上推广应用和进一步研究探讨。

2.1.2慢性浅表性胃炎

陈京京[6]将小儿Hp相关性慢性浅表性胃炎（胃阴亏虚型）患者60例随机平均分为对照组和治疗组，对照组采用奥美拉唑和阿莫西林口服，治疗组采用益胃汤加味(基本药物组成:黄连、吴茱萸、佛手、党参、玉竹、麦冬、石斛）。治疗15天后，治疗组总有效率明显高于对照组，胃痛相关症状以及舌脉的改善，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，且清除率及钡餐下胃黏膜恢复情况两组治疗疗效均佳(P>0.05)。陈萍[7]将98例慢性浅表性胃炎胃阴虚证患者用益胃汤（药物组成:北沙参30g，麦冬15g，玉竹10g，生地黄20g，白芍30g，乌梅10g，白术15g，陈皮10g，甘草6g）加减治疗。结果显示益胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎胃阴虚证有治疗作用。郑碧武[8]临床观察得出结论，对于慢性浅表性胃炎(胃阴亏虚型)患者而言，应用益胃汤合芍药甘草汤联合雷贝拉唑治疗，可明显改善临床症状。 以上3条文献表明，益胃汤治疗慢性浅表性胃炎安全有效，在改善症状，清除Hp与改善胃黏膜病理情况具有肯定的疗效与优势。通过现有文献分析，本方还可用于治疗消化性溃疡[9]、糖尿病胃轻瘫[10-11]、放射性口腔黏膜炎[12]、胃癌[13-14]等消化系统疾病。此类患者常伴有口干口渴、饥不欲食、舌少苔或无苔等胃阴不足之候。

2.2卵巢储备功能下降

殷增兰[15]将60例早发性卵巢功能不全疗患者随机平均分为对照组和试验组，对照组给予口服补佳乐和地屈孕酮片治疗，试验组在对照组基础上给予益胃汤治疗。治疗4周后，试验组总有效率明显高于对照组，试验组的FSH明显低于对照组，E2、AMH明显高于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 刘秀娟[16]将卵巢储备功能下降的患者62例随机平均分为对照组和试验组各31例，对照组口服屈螺酮炔雌醇片治疗，试验组在对照组的基础上给予(基本药物组成:生地黄、北沙参、玉竹、麦冬、冰糖）。治疗3个月经周期后，试验组FSH、FSH/LH值降低程度大于对照组，E2水平升高程度大于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后AFC、PSV高于本组治疗前，RI值低于本组治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。王鹏[17]临床观察发现，采用中药益胃汤联合西药芬吗通口服的观察组的改善效果优于西药芬吗通治疗的对照组，痊愈率和总有效率更高，治疗后两组患者的FSH及FSH/LH值较治疗前下降，AMH值升高，AFC值增大，且观察组改善效果优于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。上述3条文献表明，益胃汤治疗卵巢储备功能下降，可有效改善患者激素水平及卵巢血流状况，提高卵巢储备功能。

2.3干燥综合征

吴志红[18]将阴虚津亏型原发性干燥综合征患者102例随机分为对照组和治疗组，治疗组52例在对照组治疗基础上加用益胃汤治疗；对照组50例予硫酸羟氯喹片口服治疗。治疗4周后，2组治疗后ESSPRI各单项评分及总评分均较本组治疗前降低，且治疗组降低更明显；治疗组ESSDAI全身情况、淋巴结病、腺体受累、皮肤表现、关节异常、肌肉受累、泌尿系统受累、外周神经系统受累、生物学指标评分及总评分的降低程度高于对照组；治疗组静态唾液流率、泪流量均高于对照组，以上差异均有统计学意义。结论益胃汤可改善pSS患者干燥、疲劳、疼痛感，降低ESSPRI评分及ESSDAI评分，降低CRP、ESR，增加唾液分泌，改善眼干症状。根据赵文霞[19]的临床经验，针对胃中津液枯槁，则脏腑皆失润泽，从而导致的干燥综合征，治疗时用益胃汤为底方加减，常取得良好效果。上述3条文献表明，益胃汤治疗干燥综合征确有疗效。

3.现代研究

马腾云[24]通过实验研究发现，益胃汤具有确切的改善子宫内膜异位症的作用，其机制主要与调控PI3K/Akt信号通路有关;梓醇可通过Akt/JNK/NF-κB/VEGF通路抑制子宫内膜异位症血管生成过程;欧前胡素可通过PI3K/Akt/NF-κB通路抑制子宫内膜异位症炎症反应。罗晓红[25]益胃汤改善EMs与降低异位子宫内膜Notch1、Delta1和Jagged1的表达有关。王鹏[17]实验研究发现，益胃汤能使Gng12、Sst表达上调,Ctsd、Camk2g表达下调，推测益胃汤发挥作用的机理可能是通过干预细胞凋亡、卵母细胞减数分裂、mTOR/PI3k/Akt等通路，从而促进卵泡发育、卵母细胞生长、颗粒细胞增殖和分化，最终抑制或延缓卵巢储备功能减退。以上研究，可以为本方治疗子宫内膜异位症，改善卵巢功能等提供现代药理依据。

4 讨论

“胃司受纳”“阴虚则热”“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，……，其华在唇四白”，因此益胃汤还可用于治疗小儿厌食症[20]、发热[21]、慢性唇炎[22]、淋证（膏淋）[23]等病证，患者表现出口干口渴、渴欲饮水、发热、面赤、纳差、舌红少苔等。此外，据《吴鞠通医案》所载，吴鞠通用益胃汤为底方加减治疗吐血和温疫的后期，肺胃之热虽去而阴伤之候。

对于本方的认知，也有诸多论述，摘要一、二，以便对本方病机有更明晰的认知。娄杰（《温病指南》）：“温热本伤阴之病。若下后汗出．则胃阴受伤。急复其阴，益胃汤主之”。

赵绍琴（《温病纵横》）：“益胃汤中诸药，纯属一派甘寒生津养阴之品，有滋养肺胃之功。本方与沙参麦冬汤功用近似，均为气分证后期，瘥后调理之方．然二者亦稍有所偏：沙参麦冬汤偏重于肺，并有轻宣之力；本方则偏重于胃，前无清宣之功”。

张秉成．《成方便读》 ：“夫伤寒传入阳明，首虑亡津液，而况温病传入阳明，更加汗、下后者乎？故虽邪解，胃中之津液枯槁已盛，若不急复其阴，恐将来液亏燥起，干咳身热等证有自来矣。阳明主津液，胃者五脏六腑之海。凡人之常气，皆禀于胃，胃中津液一枯，则脏腑皆失其润泽。故以一派甘寒润泽之品，使之饮入胃中，以复其阴，自然输精于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，五经并行，津自生而形自复耳。

”中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授特别强调，益胃汤专为滋养肺胃之阴而设，专攻阳明温病之燥伤阴津之病，辨证以饥不欲，口干咽燥，舌红少津，脉细数为主要表现。本方证为本虚阴伤之证。本方的其他应用，有待我们总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献

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[2]刘长云.慢性萎缩性胃炎应用益胃汤治疗的疗效分析[J].新疆中医药,2020,06:10-12.

[3]徐文才.益胃汤治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].智慧健康,2021,03:158-160.

[4]丁婷,章一凡.益胃汤加减治疗胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎的临床效果观察[J].智慧健康,2020,25:163-165.

[5]曹丽珍,马松炎,文毅.益胃汤联合雷贝拉唑用于慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].大医生,2021,6(10):83-85.

[6]陈京京.加味益胃汤治疗小儿Hp相关性慢性浅表性胃炎（胃阴亏虚型）的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2017.

[7]陈萍.益胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎胃阴虚证临床观察[J]中医学报,2013,28(178):410-411.

[8]郑碧武.益胃汤合芍药甘草汤治疗胃阴亏虚型慢性胃炎的临床观察[J].家庭中医药,2021,07:53-55

[9]赵文星.益胃汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡临床观察[J].光明中医,2019,34(4):617-619.

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[22]朱翔,褚娟红.益胃汤加减治疗慢性唇炎24例观察[J].浙江中医杂志,2015,50(3):193.

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[24]马腾云.益胃汤及其活性成分梓醇和欧前胡素改善子宫内膜异位症的作用机研究[D].成都中医药大学,2021.

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收稿日期：2020.02.22

修订日期：2021.12.21

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