中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（69）

中和医派杨建宇论经典名方清骨散*

李瑞祺1张旭冉2△ 杨建宇3.4*  杨婕2△   徐宝南4

1、北京中医药大学第三附属医院（北京  100029）

2、北京中医药大学东方医院（北京  100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清骨散出自明•王肯堂《证治准绳》，由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母、甘草组成。此方具有清虚热、除骨蒸之功，适用于肝肾阴虚、虚火内扰之证。现代临床上该方常应用于治疗各种发热，如癌性发热、术后发热、结核发热等，或表现为皮肤瘙痒的疾病，如荨麻疹。临床应用以骨蒸劳热、形体消瘦、困倦盗汗、口渴心烦，舌红少苔、脉细数为辨证要点。

【关键词】清骨散；清虚热；除骨蒸；发热；瘙痒；杨建宇；经方；经药；中和医派

1.清骨散的出处、方解

清骨散出自明•王肯堂《证治准绳》，原文“专退骨蒸劳热。”因为肾主骨，阴虚火旺则为骨蒸劳热，故命名为“清骨散”。此方由银柴胡一钱五分，胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母各一钱，甘草五分组成。方中青蒿苦寒清热，芳香而散，而使阴分伏热外透，可使阴分之热散之于外；青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独岀阳分，有青蒿之能领出（《增补评注温病条辨》）。银柴胡清虚热、退骨蒸；地骨皮、胡黄连、知母内清阴分之热；青蒿、秦艽除肝胆之热；甘草调和诸药。诸药合用，具有清虚热、除骨蒸之功。清•汪昂《医方集解》谓此方“足少阳厥阴药也，地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内，柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表，鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴，甘草甘平，能和诸药而退虚热也。”

2.清骨散的临床应用

清骨散适用于肝肾阴虚、虚火内扰之证。“阴虚则热”，故阴虚可出现一系列属“热”的症状，如潮热、盗汗、五心烦热等；阴虚血少，血虚生风，风胜则痒，可致皮肤瘙痒。现代临床上此方常应用于治疗各种发热，如癌性发热、术后发热、结核发热等，或表现为皮肤瘙痒的疾病，如荨麻疹。临床应用以骨蒸劳热、形体消瘦、困倦盗汗、口渴心烦，舌红少苔、脉细数为辨证要点。

2.1发热

2.1.1癌性发热

闻彬[1]将72例癌性发热患者随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组予清骨散加减口服，对照组予消炎痛栓纳肛治疗，治疗一周后，治疗组有效率高于对照组。周晓艳[2]采用清骨散加减癌性发热患者30例，治疗5天后，治疗组有效率明显高于采用消炎痛治疗的对照组。张罗生[3]的临床观察证实，清骨散加减治疗癌性发热可提高疗效，且无不良反应。上述三项文献说明，中医治疗癌性发热确有疗效，能更有效改善病情，促进康复。

2.1.2术后发热

根据钟健锋[4]多年临证经验，清骨散加减治疗术后发热疗效肯定，值得推广。王少波[5]的临床观察证实，采用清骨散加减治疗外科术后发热患者，多有验效。根据李引刚[6]的多年临床经验，清骨散对术后发热有明显的改善作用，并能对患者体温发挥良好的控制作用且不良反应少。贾胜洪[7]将80例脊柱术后发热患者随机分为中药组和对照组各40例，中药组予加味清骨散口服治疗和常规检测护理，对照组采用常规检测护理联合物理降温，治疗5天后，中药组对术后体温控制及临床疗效明显优于对照组。刘艳平[8]采用清骨散加减治疗脾切除+左肝外侧叶切除+胃修补术后的19岁男性患者。服2剂后，患者神志清，身热退，盗汗减少。上述5条文献说明，中医治疗术后发热疗效良好，能明显改善患者临床症状并对患者体温发挥良好的控制作用，临床安全性高。

2.1.3结核发热

丁玉忠[10]采用清骨散联合抗结核西药治疗肺结核发热患者30例，对照组单用抗结核西药治疗，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，治疗后症状量化积分低于对照组。根据王金牛[11]的临床观察证实，清骨散联合抗结核西药治疗肺结核发热患者，其疗效明显好于单用抗结核西药治疗的患者。根据王元松[11]的临床经验，采用清骨散治疗糖尿病并发肺结核发热疗效满意，有利于患者病情的转归。安培蕾[12]的临床观察表明，加味清骨散对各种结核病所致的发热均能起到良好的治疗作用，且不良反应少。根据张春英[13]的临床观察证实，补中益气汤合清骨散治疗顽固性结核发热疗效确切，能显着改善患者临床症状。上述4项文献说明，清骨散治疗结核发热有效，且中西医结合治疗优于单纯西医常规治疗，不良反应少，有利于缩短病程，减轻患者痛苦，值得临床推荐和广泛应用。

2.1.4其它发热

根据王翊宁[14]的临床经验，应用清骨散加减治疗阴虚发热疗效显着，明显优于西药治疗。肖利华[15]的临床观察证实，运用清骨散合知柏地黄丸加减治疗24例阴虚内热证患者，治疗2周后，治疗总有效率90%。根据王媞[16]的多年临证经验，清骨散加减治疗内伤发热病中阴虚内热证疗效显满意，且临床安全性高。刘翠峰[17]的临床观察表明，清骨散加味治疗阴虚型低热疗效确切，能缩短患者病程。根据易夫[18]的临床经验，使用清骨散治疗阴虚发热能显着改善患者临床症状，不良反应少。熊继柏[19]采用清骨散加减治疗阴虚夜热1岁3个月的小儿患者，患者症见发热3个月，午后始作，入夜益甚，天明时汗出热退，伴口渴，食少，时呕逆，形瘦，面白，舌淡，苔薄白，指纹淡。服药14剂后，热退病愈。清骨散还可用于治疗各种原因引起的发热，如骨伤科内伤发热[20]、药物热[21]、骨转移放疗后骨蒸[22]、急性粒细胞增多症[23]等。

2.2荨麻疹

如现代临床上表现为皮肤瘙痒的疾病，如荨麻疹等可以辨证选用此方治疗。马建国[24-25]采用清骨散加减治疗2例荨麻疹患者。2例患者皆伴有阴虚内热之象，分别于服药第11、15剂后症状消失，3个月后随诊未再复发。上述两则医案可以提示清骨散可用于治疗荨麻疹。

2.3其他应用

其它临床文献表明，清骨散还被用于治疗其它疾病，如围绝经期综合征[26]、骨转移癌痛[28]、复发性口腔溃疡[29]、白血病[30]、胁肋疽[31]、半身肌萎缩[33]、慢性骨髓炎[33]、变应性亚败血症[34]等疾病，因其所治病证病机多为肝肾阴虚、虚火内扰。

3.清骨散的实验研究

李静[35]通过采用脂多糖诱导的小鼠巨噬细胞RAW264.7炎症反应模型对６种银柴胡生物碱成分进行抗炎活性评价，确定以上６种物质均具有较强的抗炎作用。张星贤[36]等对18种清热中药特征性挥发性成分进行了分析，发现牡丹皮、银柴胡、地骨皮和知母等清热药中均含有大量的丹皮酚，其中银柴胡、地骨皮均为清虚热药材，且银柴胡挥发性成分中丹皮酚含量占到57.28％。吴桂莹[38]证实丹皮酚已具有良好的抗菌消炎、抗过敏、抗肿瘤等药理作用。黄小红[38]实验研究发现地骨皮和宁夏地骨皮对角叉菜胶致热的大鼠有明显的解热作用。孙博航[39]用大鼠RBL-2H3细胞体外培养试验研了银柴胡提取物抗过敏活性，结果表明新木脂素－B－D葡萄糖苷A具有较强的抗过敏活性，且细胞毒性较小。宫毓静[40]利用内生致热原性家兔发热模型，探讨青蒿总香豆素解热作用的机制时发现，青蒿总香豆素发挥降温与解热作用的机制与抑制钠泵活性及降低中枢前列腺素E2水平有关。李兰芳[41]研究发现青蒿中的有效部位（BJQH-A）及主要成分（青蒿乙素、青蒿酸、东茛菪内酯）对鲜酵母致大鼠体温升高具有明显的解热作用，此研究表明青蒿中含有多个具有解热作用的成分，解热作用可能是其活性成分群整合作用的结果。黄修奇[42]等研究发现，青蒿水提物及醋酸乙酯、正丁醇部位，具有明显的解热和耐高温作用。上述药理研究，说明清骨散中主要组成药物具有抗炎、解热、抗过敏的作用，为清骨散治疗发热疾病、过敏性疾病等提供现代药理依据。

4.结语

清骨散（《证治准绳》）具有清虚热、除骨蒸之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于各种发热，如癌性发热、术后发热、结核发热，以及荨麻疹等多种疾病中，其辨证皆为肝肾阴虚、虚火内扰之证。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

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收稿日期：2020.12.27

修订日期：2021.08.20

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