中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（ 3 ）

中和医派杨建宇论经典名方竹叶石膏汤*

王顺1于大远2△杨建宇 3.4*高君4 

1、中原国医中和医派发展共同体/河南省中和医派医学研究院（河南 郑陈新区 450046）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】 竹叶石膏汤出自《伤寒论》，功效益气和胃、清热生津。临床上患者病机存在余热未清、气津两伤、胃气上逆，主症为呃逆、呕吐、局部热痛、干燥感、噎膈、心下痞硬等，便可考虑使用此方。现代临床上此方常应用于发热性疾病善后调治，治疗急性痛风性关节炎、反流性食管炎、干燥综合征、口腔溃疡、失眠、久咳、口臭、丹痧后期、放化疗术后呕吐等疾病。

【关键词】 竹叶石膏汤；和胃；益气；清热；急性痛风性关节炎；反流性食管炎；干燥综合征；口腔溃疡；中和医派；杨建宇

竹叶石膏汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”此方功效清热生津、益气和胃。原书中主治余热未清，气津两伤证。此方组成竹叶二把、石膏一斤、半夏半升（洗）、麦门冬一升（去心）、人参二两、甘草二两（炙）、粳米半斤。方中竹叶、石膏清热除烦，据《本草求真》记载，竹叶“合以石膏同治，则能解除胃热，而不致烦渴不止”，故为主药；辅以人参、麦冬益气养阴。方中人参，《本经》言其“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。人参在先秦两汉时认为可以养阴生津。仲景在治疗阳明热盛津伤时，在白虎汤的基础上加人参，为白虎加人参汤，即为此意。《本经》谓麦冬 “主心腹结气，解枯燥之结气，伤中伤饱，胃络脉绝，贏瘦，短气”；佐以半夏和胃降逆止呕，配合大量麦冬，尤有妙用，盖半夏得麦冬则不燥，麦冬得半夏则不腻，于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜；使以炙甘草，粳米益胃和中，且防竹叶、石膏寒凉伤胃。半夏、麦冬、人参、甘草、粳米这一配伍组合在《金匮要略》里麦门冬有所体现。其病机也是针对肺胃阴虚，胃气上逆这一病机，症状也同样有呕吐或欲呕、呃逆、汤诸药合而用之，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，确为清补并行的良方。权依经对这种配伍给予了很高的评价，“于大健中气大生津液队中，增人半夏之辛温一味，其利咽下气，不是半夏之功，而是善用半夏之功，擅古今来未有之奇”（《古方新用》）。汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”此方所主病证的特点为余热未清，气阴亏虚，气机上逆。余热未清，可见于发热、口臭、疮疡、丹毒、热痹等病证；气阴亏虚，可出现虚羸乏力、皮肤黏膜干燥之象。气机上逆，包括恶心、呕吐、嗳气、呃逆、噎膈、咳喘、吐血、咳血等症状。现代临床上，此方可以用来治疗发热性疾病的善后、急性痛风性关节炎、反流性食管炎、干燥综合征、口腔溃疡、失眠[13]、久咳[14]、口臭[16]、丹痧后期等疾病。

1.临床应用

1.1发热性疾病后善后

竹叶石膏汤在《伤寒论》中用于“伤寒解后”，发热性疾病在当时基本都可称作伤寒。其热退后常常会出现乏力、纳差之候。李茜[1]用竹叶石膏汤加减治疗两例高旬老人外感热病后期表现出虚弱无力，不欲饮食，口干渴，干呕等症状，2-5剂便可见效。根据患者不同的病情情况，用此方加减治疗一段时间，上述症状可基本消失。王诗卉[2]用竹叶石膏汤加减（人参片6g，甘草片6g，石膏30g，姜半夏9g，麦冬20g，淡竹叶9g，麸炒山药10g，桂枝15g，生姜10g，大枣10枚，煅龙骨20g，煅牡蛎20g）治疗因肠恶性肿瘤术后高热经放化疗、抗感染治疗后，表现出极度消瘦乏力，肢体倦怠，少气懒言，心烦心悸，口干口渴，汗出湿衣，眠浅易惊，夜寐不安，小便可，大便溏，间断便脓血，舌红少苔，脉虚数。3剂后，精神大振，汗止，不呕，口干口渴除，纳增，夜寐安然，小便可，大便时溏。高月[3]治疗1例患有反复发热1月余的28岁男性，经放血、针刺后，虽汗出热退，但纳差乏力、舌红苔白、右关脉滑，治以竹叶石膏汤加减（竹叶6g、生石膏30g、党参9g、陈皮6g、麦冬9g、炙甘草6g、桑白皮9g、半夏6g）。3剂后，诸症均减轻，未再发热，纳眠可，二便调。

1.2急性痛风性关节炎

急性通风性关节炎属于中医热痹范畴，《证治准绳•痹》认为“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行”。李智杰[4]在竹叶石膏汤（竹叶10g，生石膏30g，法半夏、沙参各10g，土茯苓30g，大枣10g，甘草6g）的基础上随症加减，再联合同对照组相同的西药治疗急性痛风性关节炎35例。对照组35例口服秋水仙碱和塞来昔布。治疗6d后，治疗组有效率高于对照组；血沉、C反应蛋白、血尿酸的改善治疗组改善优于对照组；不良反应发生率治疗组低于对照组。狄朋桃[5]的临床研究证实，予内服竹叶石膏汤、外用痛风贴治疗的湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者，其中医证候、关节疼痛(VAS)、关节肿胀、活动受限、患者全身总体情况以及ESR、CRP实验室指标均优于治疗前，且无明显不良反应和毒副作用出现。

1.3反流性食管炎

本病临床表现为胸骨后疼痛、反酸以及胃烧灼感，部分患者其病机和胃阴亏虚、胃气上逆有关。此方人参、麦冬、粳米、甘草养胃阴，半夏降气逆。顾振[6]对研究组的反流性食管炎患者34例予兰索拉唑联合竹叶石膏汤加减治疗，对照组34例予兰索拉唑治疗。4周后，研究组的食管括约肌压力比对照组升高明显，研究组疗效的总有效率明显比对照组高。朱俊峰[7]的临床经验证实，选用兰索拉唑联合竹叶石膏汤加减治疗的反流性食管炎患者，其总反流时间百分比、卧位反流时间百分比、立体反流时间百分比和食管括约肌压力方面显著优于采用兰索拉唑口服治疗的患者，且总有效率更高。

1.4 传染性单核细胞增多症

罗志春[8]等采用加味竹叶石膏汤联合更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症50例，对照组50例予更昔洛韦治疗。治疗2周后，观察组末梢血常规异型淋巴细胞恢复情况优于对照组，且咽充血持续时间、退热时间、淋巴结肿大持续时间较对照组短。

1.5干燥综合征

竹叶石膏汤清热生津，益气养阴，可用于治疗阴虚燥热之病症。孟庆一[9]34例观察组采用常规西医治疗原发性干燥综合征的基础上联合竹叶石膏汤加减方，对照组34例采用常规西医治疗。治疗2个月后，观察组有效率高于对照组，且症状积分改善更为明显，而观察组不良反应发生率明显低于对照组。张澜[10]的临床研究证实，选用竹叶石膏汤联合维生素C治疗的老年口腔干燥症患者，其显效率及总有效率均明显高于仅予维生素C治疗的患者。中和医派掌门人杨建宇教授指出，治疗干燥综合征不一定必须把方中“人参”换成“西洋参”，但必须是要用“参”的。干燥综合征是免疫系统出现的问题，也就是中医所讲“正气”系统，即“元气”体系出现了问题，人参必用之品，这符合中医中和医派强调“中”之核心和初心。

1.6口腔溃疡

“诸痛痒疮，皆属于心”，“脾在窍为口”，口腔溃疡多由心脾之积热。竹叶、生石膏合用清心脾之热，麦冬、甘草养胃阴，大枣、甘草护中。李明伟[11]等选用复方竹叶石膏颗粒治疗复发性口腔溃疡49例，对照组48例口服口炎清颗粒治疗。治疗14天，观察治疗前后溃疡疼痛指数(VAS评分)、平均溃疡期，治疗组疗效高于对照组。治疗结束后连续随访6个月，治疗组复发率较对照组低。刘会洋[12]选用竹叶石膏汤化裁治疗口腔溃疡2例，服药14~21剂后，电话随访一年，未再次复发。路军章[13]的临床经验证实，用复方竹叶石膏颗粒治疗的复发性口腔溃疡患者，其观察视觉模糊疼痛评分(VAS)、平均溃疡期判定短期疗效优于口服安慰剂的患者，且复发率更低。

1.7其它应用

通过整理其它文献，竹叶石膏汤还可以用于治疗失眠[14]、久咳[15]、口臭[16]、丹痧后期[17]、复发性口疮[18]、复发性口腔溃疡[19]、放化疗术后呕吐等疾病[20]。因其病机皆为脾胃余热未清、气阴两虚之候。

2.实验研究

陈艳林[21]利用Westernblot检测加味竹叶石膏汤含药血清对THP-1细胞的影响，认为此方的抗炎作用机制与抑制炎症细胞因子Pro-IL-1和Pro-caspase-1蛋白表达水平，提示加味竹叶石膏汤治疗痛风机制可能与介导IL-1信号通路的调控相关。陈艳林也认为抗炎机制与抑制炎症细胞因子IL-1β，Caspase-1产生有关。以上研究，可以为此方治疗疗痛风（湿热蕴结）等提供现代药理依据。

3.结语

竹叶石膏汤具有益气和胃、清热生津之功。临证时只要把握其主症和病机要点，辨证施治，则效如桴鼓。对于经药麦冬功效认知，中和医派掌门人杨建宇教授多次在讲课中强调：单纯认知麦冬养阴主治口渴是十分不全面的，继而引申用于治疗当今大多为气阴亏虚之糖尿病也是十分精准的。正确认知《本经》麦冬主治“心腹结气”，主治“短气”，主治“枯燥结气”，主治“胃络脉绝”，才能正确理解麦冬的主治，并且多用于心腹脏腑疾病，才能正确理解炙甘草汤中大量用麦冬的原理，才能精准认知“生脉散”中有麦冬的精准用经方之妙和高效。

参考文献：

[1]李茜,张扣启,张静莎.竹叶石膏汤治疗虚羸少气验案评析[J].环球中医药,2019,12(4):574

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[5]狄朋桃,李兆福,刘维超,吴洋,彭江云.清热通络法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床研究[J].云南中医中药杂志,2019,40(3):11-13

[6]顾振.兰索拉唑联合竹叶石膏汤加减治疗反流性食管炎68例效果观察[J].CJCM中医临床研究,2018,10(17):32-34

[7]朱俊峰.兰索拉唑联合竹叶石膏汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效评价[J].临床医药文献杂志,2018,5(2):138-139

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[9]孟庆一,肖瑞崇,李东书.竹叶石膏汤加减方治疗原发性干燥综合征疗效观察[J].光明中医,2017,32(10):1424

[10]张澜,张燕梅.竹叶石膏汤联合维生素C治疗老年口腔干燥症疗效观察[J].兵团医学,2016,48(2):19-20

[11]李明伟,路军章,杜岩,沈辉,张贤华.复方竹叶石膏颗粒治疗复发性口腔溃疡49例疗效观察[J].中医杂志,2016,57(22):1939-1941

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[20]沈建霞,谷春雨,刘建军,冯海英,吴淑霞.竹叶石膏汤治疗肺癌胃阴亏虚型化疗呕吐30例临床观察[J]. 云南中医学院学报,2016,2 (3):133-134

[21]陈艳林,吴生元,徐翔峰,吴晶金,彭江云,万春平,杨会军.加味竹叶石膏汤的抗炎作用及机制分析[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(15):117-118

收稿日期：2019.08.20

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