中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（50）

中和医派杨建宇论经典名方羌活胜湿汤*

于峥1于大远2△杨建宇3.4*  杨洁5 张旭冉5△

1、中国中医科学院中医基础理论研究所（北京  100700）

2、北京朝阳医院西区（北京 100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京中医药大学东方医院（北京  100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】羌活胜湿汤出自金•李东垣《内外伤辨惑论》，由羌活、独活、藁本、防风、甘草（炙）、川芎、蔓荆子组成。此方具有解表散风、胜湿止痛之功。现代临床上此方常应用于治疗各种痹症，如腰痛、颈椎病、膝骨关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎等；或风寒表证，或湿邪在里之证，或体内邪气外发肌表的皮肤疾病。

【关键词】羌活胜湿汤；解表；散风；胜湿；止痛；腰痛；颈椎病；膝骨关节炎；肩周炎；类风湿性关节炎；杨建宇；经方；经药；中和医派

羌活胜湿汤出自金•李东垣《内外伤辨惑论》，原文“肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拨，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。”此方由羌活、独活、藁本、防风、甘草（炙）、川芎、蔓荆子组成。方中羌活、独活皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛；甘草调和诸药。此方具有解表散风、胜湿止痛之功。此方主治风湿在表之痹证，包括头、项、颈、肩、背、腰、腿部和其它关节疼痛，伴有舌苔腻，或伴有发热恶寒、脉浮等表证。现代临床上此方常应用于治疗各种痹症，如腰痛、颈椎病、膝骨关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎等；或风寒表证，或湿邪在里之证，或体内邪气外发肌表的皮肤疾病。此方中活血祛风药物居多，因此阴血亏虚，出现口干口渴、大便干结、舌干裂、苔少、脉细者慎用此方。中华中医药中和医派掌门杨建宇教授方歌有云：东垣羌活胜湿汤，甘芎藁本蔓荆防。肩背腰脊头身痛，祛风胜湿痛疼康。可参。

1.临床应用

1.1椎间盘突出症

伍广锐[1]将124例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各62例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用羌活胜湿汤加味治疗，治疗21d后，治疗组总有效率明显高于对照组，表明羌活胜湿汤加味治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效、缓解疼痛、改善神经传导速度和腰椎功能。冀侠飞[2]的临床经验证实，给予羌活胜湿汤联合拔罐疗法治疗的腰椎间盘突出症患者，其总有效率、直腿抬高幅度明显高于给予拔罐治疗的患者，且疼痛评分更低。

1.2腰痛

林琳[3]对60例腰痛患者均予以羌活胜湿汤加减治疗。治疗一月后，治疗总有效率为93.33%，且患者治疗期间无明显不适，安全性良好，表明羌活胜湿汤加减治疗腰痛临床效果确切，可有效降低或消除腰部疼痛，提高腰部功能，对促进患者早期康复、改善生活质量具有积极作用，值得临床推广使用。陈功[4]研究表明羌活胜湿汤加减对腰痛具有较好临床疗效，值得临床推广应用。

1.3颈椎病

张杨立[5]将120例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规西医治疗，观察组给予常规西医联合羌活胜湿汤治疗。治疗4周后，观察组的治疗总有效率高于对照组，表明羌活胜湿汤治疗颈椎病患者可缓解其疼痛，减少疾病对患者的影响，缓解临床症状，提升临床疗效，并且不会增加不良反应，值得临床推广应用。黄海珍[6]采用羌活胜湿汤加减结合麦肯基疗法治疗80例颈型颈椎病患者，对照组80例单用麦肯基疗法治疗，治疗一月后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。黄子亮[7]研究表明羌活胜湿汤加减结合中频脉冲电疗法治疗颈型颈椎病疗效明显优于单纯采用中频脉冲电疗治疗，且能显著改善患者颈部疼痛程度及生活质量，无明显不良反应。宋圣阁[8]将80例风寒湿痹型神经根型颈椎病患者均分为对照组和治疗组各40例，对照组患者采用针刺治疗，治疗组患者在对照组的基础上口服羌活胜湿汤治疗，治疗2周后，治疗组患者总有效率显著优于对照组，临床症状改善时间明显短于对照组。曹玉举[9]运用羌活胜湿汤加减治疗风寒阻络型颈椎病35例，对照组35例采用颈复康颗粒治疗。治疗一月后，治疗组总有效率明显高于对照组。李新伟[10]将70例颈型颈椎病患者随机分为针药组和针刺组各35例。针药组采用羌活胜湿汤内服配合传统针刺治疗，针刺组采用单独传统针刺治疗。治疗4周后，针药组的愈显率和总有效率均高于针刺组。陈选朝[11]研究表明羌活胜湿汤内服结合针刺治疗颈型颈椎病疗效明显优于单纯运用针刺治疗，且能显著改善该病患者的疼痛程度和颈椎关节活动度。

1.4膝骨关节炎

霍乐乐[12]将中期风湿型膝骨关节炎患者60例随机分为试验组和对照组，每组各30例。其中试验组服用加减羌活胜湿汤，对照组服用双醋瑞因胶囊。治疗6周后，试验组总有效率明显高于对照组，表明加减羌活胜湿汤对治疗膝骨关节炎有较好的疗效，可明显减轻膝骨关节炎患者的疼痛、改善患者的生活质量，且不良反应少，值得临床推广和广泛应用。阮志华[13]的临床研究证实，应用羌活胜湿汤合萆薢渗湿汤治疗的膝关节骨关节炎患者，其总有效率明显高于用采取口服氨糖美辛治疗的患者。

1.5肩周炎

杨英武[14]将70例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组行针刺治疗，治疗组行针刺结合羌活胜湿汤内服外敷治疗，治疗2周后，治疗组总体疗效高于对照组，表明羌活胜湿汤可改善肩周炎治疗的效果，减轻患者的疼痛程度，能提高远期疗效，且临床安全性高，值得临床推广和广泛应用。谢明玉[15]研究表明羌活胜湿汤联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗能明显减轻患者的疼痛程度，改善肩周炎患者的肩关节活动功能，提高生活质量，疗效明显优于单用玻璃酸钠关节腔内注射治疗。赵作义[16]的临床经验证实，在常规针刺疗法和哑铃功能锻炼的基础上口服羌活胜湿汤治疗的肩周炎患者，其治愈率及有效率明显高于采用常规针刺疗法和哑铃功能锻炼的患者。

1.6类风湿性关节炎

李明哲[17]将60例类风湿性关节炎患者随机分为观察组和对照组，对照组给予口服双氯芬酸钠肠溶片、甲氨蝶呤。观察组在对照组治疗的基础上，采用羌活胜湿汤加减治疗，治疗3周后，观察组总有效率明显高于对照组，表明羌活胜湿汤加减治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，能显著改善患者临床症状，且安全性高，值得临床推荐和广泛应用。姚瑞萍[18]的临床研究证实，采用羌活胜湿汤加减联合常规西药治疗的类风湿性关节炎患者，其总体有效率优于予常规西药治疗的患者。

1.7其它应用

通过整理其它文献，羌活胜湿汤还被用于治疗其他痹症，如产后身痛[19]、颈肩综合症[20]、膝关节软骨Ⅰ级损伤[21]、急性风湿性关节炎[22]、慢性膝关节滑膜炎[23]、膝关节创伤性滑膜炎[24]、痛风性关节炎[25]等。此方诸药具有发散风寒，可治疗发热恶寒，头项僵痛，如偏头痛[26]、感冒[27]、额窦炎[28]、颈性头痛[29]、项背肌筋膜炎[30]等。此方风药居多，可以散风胜湿，可治疗溃疡性结肠炎[31]、带下症[32]、等疾病“其在皮者，汗而发之”故皮肤疾病如牛皮癣[33]可辨证使用此方治疗。

2.实验研究

黄子亮[34]研究发现羌活胜湿汤加减联合中频脉冲电疗治疗可以明显提高患者视觉模拟评分（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）及颈椎功能评分。梁涛[35]研究发现羌活胜湿汤能改善痉挛性斜颈患者的头颈部运动和姿势异常，可能与改善患者颈部肌肉的不自主收缩状态有关，其对锥体外系神经状态的影响也有待进一步研究。以上实验研究，可为羌活胜湿汤治疗椎间盘突出症、颈椎病等提供依据。

3.结语

李东垣羌活胜湿汤组成：羌活、独活各一钱(各6g)，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分(3g)， 蔓荆子三分(2g)。上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出：本方主治风湿在表，以头身重痛，背脊腰背疼痛为主症，对临床常见风寒湿痹之颈肩腰腿痛有一定疗效，亦适用于免疫性疾病风湿类关节炎，强制性脊柱炎等疾病的疼痛。本方羌独活共用。有言，羌活走上，专祛上身风湿，独活走下，善祛下身风湿。川芎为血中气药，行血中之气而祛风活血。蔓荆子辛散祛风为止头痛之妙药，藁本辛散温通，散头巅风寒湿邪，为引药上行、止头痛的首选药物。在本方的临床应用时，有许多专家喜欢加用一些升麻、柴胡之类的升阳之药，也是可取的，另，加温阳附子、干姜、肉桂之类，意在加大温阳扶正祛寒之力，视正邪斗争状态而定。临床可以酌情而定。

羌活胜湿汤具有解表散风、胜湿止痛之功，此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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修订时间：2021.10.21

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